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膝部软组织挛缩畸形的手术治疗

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1 拼音

xī bù ruǎn zǔ zhī luán suō jī xíng de shǒu shù zhì liáo

2 英文参考

surgery for soft tissue contracture of knee

3 手术名称

膝部软组织挛缩畸形的手术治疗

4 分类

骨科/瘫痪性疾病手术/大腿及膝部瘫痪畸形的手术治疗/膝部瘫痪畸形的手术治疗

5 ICD编码

83.1402

6 概述

膝部畸形的发生,主要由部分支配膝关节运动的肌肉麻痹、动力肌不平衡引起,完全麻痹的肢体则在功能重建上较为困难。此外,还继发于髋或足部畸形及肢体缩短、骨盆倾斜等。

手术相关解剖见下图(图3.25.5.1.1-1)。

7 适应

膝部软组织挛缩畸形的手术治疗适用于:

1.年龄在12岁以下,尚未出现继发性骨性畸形改变。

2.年龄虽在12岁以上,但屈曲程度轻,一般在20°以下,无明显骨性畸形者。

3.已有骨性改变的重度膝屈曲畸形前期手术治疗。

8 麻醉体位

选用腰麻或硬膜外麻醉。平卧位

9 手术步骤

1.切口  于大腿中下1/3外侧,腓骨小头稍上方,髌骨上缘外侧,髂胫束的走行方向做纵行切口。

2.暴露出紧张的髂胫束,横行切断,将膝关节尽量伸直,继续切断紧张的筋膜及外侧肌间隔。

3.如尚遗有半腱肌,股薄肌等挛缩,可用尖刀进行皮下切断术,遇有股二头肌紧张时,将其做Z形延长(图3.25.5.1.1-2,3.25.5.1.1-3)。

10 中注意要点

1.外侧切断髂胫束及股二头肌时,防止损伤股二头肌后方的腓总神经

2.横行切断髂胫束时,勿须切去一段髂胫束,术后可有纤维组织连接,不致影响膝关节稳定

3.如屈曲角度超过30°时,应在术后通过牵引或加压,不得一次强力矫正,否则会引起腓神经及腘动脉的牵拉伤。

4.如有髋部软组织挛缩引起的屈曲外展畸形时,应同时进行髋部软组织松解术。

11 术后处理

尽量避免石膏固定而采用砂袋间断加压法,沙袋重量根据病人所能承受情况进行调整,2~3h可去除沙袋,休息10min,如此反复。此外再辅以手加压法。

按病理分为软组织挛缩和骨组织挛缩。年龄12岁以上,患病7年以上,一般为软组织挛缩及骨性畸形并存。20°以下可采用软组织松解或髁上截骨术一次完成。程度重者,须先行软组织松解术后,然后以牵引或加压到屈曲畸形减小后,再进行截骨矫正术。

当屈曲畸形适当矫正后,应及时进行肢体延长或肌力重建等手术,避免屈曲畸形复发。

相关文献

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  • 评论总管
    2019/5/26 21:43:33 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 23:18:55 (GMT+08:00)
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