1 拼音
xià zhī lín bā xìng shuǐ zhǒng lín chuáng lù jìng （2016nián bǎn ）
2 基本信息
《下肢淋巴性水肿临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
3 发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
4 临床路径全文
下肢淋巴性水肿临床路径（2016年版）
4.1 一、下肢淋巴性水肿临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象。
第一诊断为下肢淋巴性水肿（ICD-10：I89.000）
行保守治疗
4.1.2 （二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.明显的临床症状：肢体沉重感、乏力、胀痛、瘙痒等。
2.典型体征：皮肤增厚、较健侧增粗、皮肤硬化等。
3.排除淋巴水肿合并炎症、下肢溃烂、重度肿胀，下肢慢性静脉功能不全及下肢深静脉血栓病史。
4.1.3 （三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.保守治疗。
2.治疗方式：血管活性药物应用，配合循环驱动治疗。
4.1.4 （四）标准住院日为不超过14天。
4.1.5 （五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：I89.000下肢淋巴性水肿疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4.1.6 （六）检查项目。
1.必须检查的项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（3）胸片、心电图、下肢静脉彩超。
2.根据患者病情选择：下肢静脉造影、下肢淋巴造影、超声心动图、肿瘤标志物等。
4.1.7 （七）选择用药。
抗菌药物：一般不常规应用抗菌药物，除外有感染风险预防性应用。
药物：可选用活血、消肿中药及血管活性药物等。
4.1.8 （八）物理治疗
循环驱动治疗，每天两次，每次30分钟，疗程14天；循序减压袜治疗。
4.1.9 （九）出院标准。
1.患者肢体肿胀减轻，酸胀感减轻，下床活动较前好转。
2.没有需要住院处理的并发症。
4.1.10 （十）变异及原因分析。
1.严重基础疾病可能对患者自身健康造成影响者。
2.治疗过程中出现其他系统疾病需要同时处理者
4.2 二、下肢淋巴水肿临床路径表单
适用对象：第一诊断为下肢淋巴水肿（ICD-10：I89.000）
行保守治疗
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7-10天
时间 | 第1天 | 第1-2天 | 第2-13天 |
主 要 诊 疗 工 作 | □询问病史、体格检查 □常规实验室及辅助检查 □初步诊断和病情评估 □向患者本人及家属交代病 情 □签署相关医疗文书 □完成入院记录和首次病程 记录 | □上级医师查房，确定诊断及治疗方案 □完成入院检查 □完成当日病程和查房记录 | □上级医师查房 □病情和疗效评估 □配合添加口服消肿药物治 疗 □完成当日病程和查房记录 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱 □外科护理常规 □分级护理 □饮食 □活血、消肿等药物应用 □静脉点滴 □循环驱动加压治疗 临时医嘱 □血常规 □尿常规 □便常规+隐血 □心电图 □凝血功能+D-二聚体 □肝功能、肾功能、血糖、电解质 根据病情进行下列检查 □同型半胱氨酸、叶酸、维生素B12测定， □叶酸基因检测。 □肿瘤标志物等。 □彩超多普勒超声 □其他检查项目 | 长期医嘱 □外科护理常规 □分级护理 □普食 □根据检查结果调整治疗方 案 临时医嘱 □继续完善入院检查，必要时请相关科室会诊，协助诊治 | 长期医嘱 □外科护理常规 □分级护理 □普食 □活血消肿药物 □其他治疗 临时医嘱 □适时复查复查凝血指标、血小板、D-二聚体 |
主要 护理 工作 | □入院介绍、入院评估 □健康宣教 □指导进行相关检查 □饮食指导、心理护理 □指导陪护工作 □定时巡视并房 | □观察患者病情变化 □协助完成相关检查 □生活及心理护理 □指导陪护工作 □定时巡视病房 | □观察患者病情变化 □协助完成相关检查 □生活及心理护理 □指导陪护工作 □定时巡视病房 |
病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | |||
医师 签名 |
时间 | 第8-15天 出院 |
主 要 诊 疗 工 作 | □交代出院住院事项、复查日期 □开具出院诊断书 □完成出院记录 □通知出院 |
重 点 医 嘱 | □停止所有长期医嘱 □开具出院医嘱 □出院带药 |
主要 护理 工作 | □交代出院后注意事项 □协助办理出院手续 |
病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | |
医师 签名 |
5 临床路径下载
下肢淋巴性水肿临床路径.docx