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下肢静脉曲张

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1 拼音

xià zhī jìng mài qǔ zhāng

2 英文参考

varicose vein of lower limb

varix of lower limb

3 疾病分类

普通外科

4 疾病概述

下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉发生扩张、延长、弯曲成团状,晚期可并发慢性溃疡的病变。本病多见中年男性,或长时间负重或站立工作者。本病未破溃前屑中医筋瘤”范畴,破溃后屑“臆疮”范畴。

临床表现:1.初起可无明显症状,有些患者常感患肢沉重、胀痛、易疲劳,休息后可缓解。2.患肢小腿浅静脉渐现隆起、扩张,有时可卷曲成团或囊状,尤以站立后明显,抬高腿后消失。3,病程长者,小腿下端、踝部皮肤有色索沉着、瘙痒、湿疹。部分患者可并发血栓静脉炎,局部呈红肿硬块、压痛。曲张静脉易损伤发生出血,或感染形成溃疡。

5 疾病描述

下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉发生扩张、延长、弯曲成团状,晚期可并发慢性溃疡的病变。本病多见中年男性,或长时间负重或站立工作者。本病未破溃前屑中医“筋瘤”范畴,破溃后屑“臆疮”范畴。

6 症状体征

下肢沉重、小腿隐痛、易疲倦、水肿和出血,以及症状与站立、行动和卧床休息的有关

7 疾病病因

(1)家族史;(2)职业关系;(3)妊娠;(4)饮食习惯;(5)腹压增加 。

8 病理生理

各种原因引起静脉的代偿性曲张。

9 诊断检查

1.病史中注意询问有无职业、家族吏、妊娠与发病的关系,有无胸部或腹部慢性疾病、下肢外伤史,有无深静脉炎或深部静脉血栓形成,了解其发生的时间与症状(下肢沉重、小腿隐痛、易疲倦、水肿和出血),以及症状与站立、行动和卧床休息的关系,过去治疗的情况与效果。

2.详查全身有无其他疾病,腹内有无肿块(尤其应注意有无盆腔肿瘤),是否妊娠,局部有无血管杂音等。

3.用常规方法检查病变是在大隐静脉或小隐静脉,一侧或两侧,曲张程度如何,大隐静脉瓣功能是否健全,深静脉是否通畅,深浅静脉间交通支静脉瓣功能是否健全。

4.检查患肢有无水肿、色素沉着、溃疡、湿疹和急性炎症现象。

5.注意与动静脉瘘及深静脉血栓性静脉炎所引起的曲张静脉相鉴别。

10 治疗方案

一、治疗

1.大隐静脉曲张的治疗方法以高位结扎和剥脱为主。

2.大隐静脉功能不全而交通支及深静脉正常者,可作高位结扎,切断大隐静脉及其属支。

3.大隐静脉瓣功能不全兼有交通支瓣膜功能不全者,除作上述手术外,尚应将不正常的交通支分别结扎和切断,或作大隐静脉剥脱术。

4.如小隐静脉进入胭静脉处有返流现象者,可将其入口段结扎切除,其远侧段行剥脱术或注射硬化剂。

5.范围较小的局限性静脉曲张,或仅系交通支瓣膜功能不全,或术后遗留的部分曲张静脉,或术后局部复发者,适用硬化剂注射疗法。

6.下述情况不宜作注射或手术疗法,可用弹性绷带包扎治疗:

(1)全身性疾病,如急性传染病活动性肝炎、进行性肺结核、未控制糖尿病、重症心脏肾脏疾病等。

(2)局部疾病,如动脉循环障碍、深部静脉阻塞、骨盆内或腹腔内肿瘤,急性静脉炎、以及小腿溃疡并发蜂窝组织炎等。

(3)妊娠期内、年龄过高、继发于动静脉瘘等的患者。

7.注射治疗

(1)较安全而常用的硬化剂有:①5%鱼肝油酸钠;②5%油酸-乙醇钠;③1%~3%硫酸十四烷基钠。

(2)注射方法:患者站立,使曲张静脉充盈,在预定注射的部位,用针头斜面短的注射针刺入血管内,然后嘱患者平卧,将患肢徐徐抬高,注意固定好针头不使移动,待曲张静脉内的血液完全驱出后,用手指紧压该段静脉的上下端,再缓慢地将硬化剂0.5~1ml于30s内注射完毕,继之在注射处用纱布加以按摩,然后自足趾至膝部缠以弹性绷带2~3周。注射后嘱患者照常行走。

二、术前准备

1.合并小腿溃疡且有急性感染时,应卧床休息,抬高患肢,按急性外科感染常规处理,给予磺胺类药物和抗生素,待感染确被控制后再行手术。

2.按手术前一般准备常规。手术前2d,每日用温肥皂水洗净大腿和腹股沟部,以减少术后感染机会。

3.术前1d用甲紫或色笔画出曲张静脉的范围,标记切口部位,然后消毒包扎,并对结扎的部位、范围、交通支的处理等作好计划。

三、麻醉要求

分段结扎用局部浸润麻醉。一般用蛛网膜下腔麻醉或硬膜外麻醉。

四、术中注意点

1.手术时,须仔细寻找大隐静脉根部的分支(通常为5支),予以逐个结扎切断,防止术后形成侧支循环,致静脉曲张复发。

2.大隐静脉解剖变异较多,如有副大隐静脉,须予结扎切除,否则会复发。

3.注意切勿损伤股静脉及股动脉。

五、术后处理

1.术后抬高患肢,由趾至膝用弹性绷带包裹,直至疼痛及水肿消失。

2.注意观察患肢周围血液循环

3.手术后鼓励患者及早活动下肢,术后1~2d,每12h下床活动1次,每次5~15min,以后逐步增加活动量。避免双足下垂不动、久站及过度活动。

六、出院标准及随访

切口愈合能行走,且无其他并发症时即可出院。3个月及半年后复查治疗效果,注意有无复发。

11 预后及预防

无特殊预防方式。

12 特别提示

1、宜用快速步行的方法治疗,如果能坚持每天快速步行4次,每次15分钟,就可以有效地治疗这种病。

2、宜作爬行运动,爬行运动简单易行、男女老幼均会做,对上肢、腿、脊柱、腰、心脏功能都有帮助。而爬行运动不需 要场地和设备,如能戴上手套和护膝,那就更好了。同时,还要循序渐进,距离由短到长,速度由慢到快,还要注意时间的安排,不要在饭前饭后爬,以免影响消化

3、静脉曲张患者不宜长时间站立。

4、忌下肢活动过少或下肢长时间下垂不动 血液循环不畅是下肢静脉曲张的重要的致病因素。患者宜经常活动下肢或经常把患肢抬高,以利血液流畅,切忌下肢活动过少或下肢长时间下垂不动。

5、忌用收缩血管的药物麻黄素等。

治疗下肢静脉曲张的穴位


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开放分类:疾病普通外科
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  • 评论总管
    2019/9/22 0:05:08 | #0
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本页最后修订于 2009年1月20日 星期二 20:51:06 (GMT+08:00)
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