下斜肌减弱术

目录

1 拼音

xià xié jī jiǎn ruò shù

2 注解

下斜肌减弱术

3 下斜肌部分切除术

3.1 手术步骤

图1图2

1.在眼球的颞下象限,距角膜缘9mm,作与角膜缘平行的结膜切口,长为8mm,贯穿结膜、眼球筋膜和肌间膜,直达巩膜(图1),切口必须位于眶下脂肪垫之前。

2.将蝇头剪伸入切口,紧贴巩膜,分离巩膜与下斜肌面之间的丝状联系(图2)。

3.在直视下钩起下斜肌,先将两个大斜视钩分别伸到外直肌和下直肌附着点后,再同另一小钩钩起结膜眼球筋膜切口的后唇。在切口深处,位于巩膜与后Tenon膜的交界处,可见下斜肌的前缘(图3)。

图3图4

4.用小斜视钩钩起下斜肌的前缘。注意只钩起肌肉的前沿而避免将肌间膜(后Tenon膜)穿通。引起不必要的眶脂肪脱出,产生出血和术后牵引粘连(图4)。

5.用剪子或手术刀分离出小斜视钩的尖端露出斜视钩(图5)。

图5图6

6.再用两个大斜视钩代替小斜视钩,将与下斜肌有联系的筋膜层组织从分离干净,露出5~8mm长的下斜肌,撤出外直肌和下直肌附着处的斜视钩(图6)。

7.用两个止血钳分开6~8mm距离,钳往下斜肌肌膜(图7)。

图7图8

8.用剪刀或手术刀切除夹在两个止血钳之间的5mm长的斜肌,用电烙器烧灼肌肉断端以后撤走止血钳,使下斜肌退缩(图8)。

9.间断或连续缝合结膜切口(图9)。

图9图10

3.2 术中注意事项

1.在下斜肌切除术时很容易残留部分下斜肌肌肉未剪断,因而影响手术效果(图10、11、12)。

图11图12

2.因此在切除肌肉后应仔细检查下斜肌后部,如果发现有窄条肌肉遗留则切除之(图13、14)。

图13图14

3.为了避免这一手术合并症,可在切除肌肉前首先找到下斜肌后缘(图15),另用一个钩钩起遗留的肌肉(图16),与肌肉合并切除(图17)。

图15图16

4 下斜肌后徙术

4.1 手术步骤

1.下斜肌后徙术的切口,定位和暴露方面与切除术同(图18、19、20)。

图17图18
图19/td>图20

2.将两根针和线或一根双针褥线在近外直肌下缘的下斜肌两侧,安置套环缝线(套环缝线安置在距离下斜肌附着点2mm处),注意仔细观察,必须将全部肌肉纤维包括在缝线内,因此必须分离出下斜肌的整个宽度,将肌肉与其下的巩膜完全脱离(图21)。

图21图22

3.剪断下斜肌(图22)。

并将其固定在拟后徙处的巩膜上。缝合结膜切口(图23)。

图23图24

5 术中注意事项

下斜肌后徙术的优点是可以根据下斜肌功能亢进的程度决定后徙量。为“+”的亢进,则后徙下斜肌6mm;为“++”的亢进后徙下斜肌10mm;“+++”的亢进后徙下斜肌14mm,这是最大的后徙量,但仍不足以纠正“++++”的亢进。Parks的经验是,做6mm后徙时,将离断的下斜肌前角(鼻侧角)缝线固定在下直肌附着点颞侧4mm的结膜上,后角(颞侧角)缝在颞侧7mm处;做10mm后徙时,将前角缝在下直肌附着点颞侧2mm向后3mm处,后角缝线安置在再向后3mm处,做14mm后徙时则将两根缝线缝在颞下涡状静脉穿出巩膜处的两侧。本术的缺点是操作比下斜肌切除术或截腱术更困难。

5.1 下斜肌断腱术

下斜肌断腱术仅将下斜肌与巩膜附着处离断,听其自然退缩,断端无需烧灼,也不用缝线,操作迅速简便,不足处是无法控制断端重新附着的位置。一般趋势是该肌肉附着在原附着点在附近或在外直肌下缘。效果不如下斜肌部分切除术(图24、25)。

图25

在所有的垂直肌手术中,下斜肌加强术(折叠术和前徙术)的效果最差,适应证很少,一般很少施行,故不作介绍。

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