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下丘脑-垂体-甲状腺轴功能检查

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1 拼音

xià qiū nǎo -chuí tǐ -jiǎ zhuàng xiàn zhóu gōng néng jiǎn chá

2 目录

这类检查根据在正常时下丘脑-垂体甲状腺三者之间存在反馈关系,而在异常时这种关系已失常的原理来估价的。常用的有:三碘甲腺原氨酸T3抑制试验、促甲状腺激素TSH兴奋试验、促甲状腺激素释放激素 (TRH)兴奋试验。

2.1 T3兴奋试验

禁食含碘食物和含碘、溴类化合物4周后,空腹口服Na131I 2μCi,分别测定3小时及24小时甲状腺部位摄碘率,以后6天内,每8小时服T3 20μg,第7天口服第二次Na131I 4~6μCi并作第二次摄碘率测定。正常时,服用T3一周后,造成T3增多,通过正常的反馈关系,内源性TSH受到抑制,从而使第二次摄碘率有明显降低。3小时第一次摄碘率较服T3前的第一次摄碘率降低67.43±3.66%,24小时摄碘率降低69.21±3.66%。单纯性甲状腺肿患者的结果和正常人甚近似,但在弥漫性甲状腺肿甲亢患者则因体内存在刺激甲状腺的自身抗体,后者不受T3的抑制,服用T3后第二次摄碘率无明显抑制,一般抑制率不超过50%,称摄碘率不受T3抑制或抑制不明显。在自主性高功能结节伴甲亢者则由于TSH已处于抑制状态,甲状腺激素分泌层结节自主性而不受抑制。由于此试验可诱发心绞痛心房颤动,增高基础代谢率等,故已少用,且其意义与TRH试验相近,故被后者所替代。

2.2 TSH兴奋试验

禁食含碘食物及碘、溴类化合物4周后每日肌肉注射牛TSH10国际单位,连续三天。注射TSH前后作甲状腺摄碘率并作比较。正常时,注射TSH后,甲状腺摄碘率受到明显兴奋。24小时兴奋值 (注射TSH前后二次24小时摄碘率差数) 范围在11.30~34.84%,平均为21.19±3.95%。原发性甲状腺功能减退症患者对TSH的反应甚差,平均仅1.42±2.86%。继发性甲减患者则因病变主要在垂体或下丘脑,甲状腺本身功能虽受抑制,但对TSH仍有反应,故平均兴奋值可达25.25±6.92%。TSH兴奋试验主要用于鉴别原发性及继发性甲状腺功能减退症。TSH注射后,对少数患者可能引起短暂的头晕心悸、作恶等反应。此试验在轻型原发性甲减患者约半数可呈正常反应,近年已少用,且被测定TSH血浓度或TRH试验所替代。

2.3 TRH试验

TRH正常时可促进TSH自垂体分泌入血并促进TSH合成。静脉注射合成TRH后,血浆TSH增高,其程度和快慢反映垂体TSH的储备量。试验时不需禁食,先抽血测TSH,然后静脉注射TRH200~500μg,溶于2ml生理盐水中,快速注射后15、30及90分钟各抽血测TSH。正常时于注射TRH前TSH水平为0.42~1.83ng/ml (1ngTSH相当于3IU)。注射后30分钟出现高峰,达4.92~17.0ng/ml,90分钟基本上恢复注射前水平。一般于注射后仅引起暂时的尿急、恶心感觉,有金属味,脸潮红,但均较轻微,在几分钟后即消失。故在老年心脏功能欠佳或在妊娠时,不适宜进行T3抑制试验时,可进行本试验替代,较为快速、简便而安全。一般,T3抑制试验呈不抑制反应者TRH兴奋试验常表现为TSH无增高反应。在甲状腺功能亢进症中,由于血中高浓度T3和T4抑制垂体对TRH的反应,故基础血清TSH低于正常,甚至测不出,注射TRH后也不能升高。在原发性甲减患者中,由于血中T3和T4降低,内源性TSH分泌增多,基础血TSH浓度较正常增高,一般可超过10ng/ml,甚至可高达40ng/ml以上,注射TRH后垂体对其反应也较活跃,血清TSH可自原来已经增高的水平进一步增高,在垂体瘤导致功能减退时,垂体对TRH反应差甚而消失。在下丘脑病变时,垂体对TRH的反应延迟,高峰多在60~90分钟出现。近年来TRH兴奋试验已广泛应用于诊断垂体分泌TSH贮备功能,鉴别原发、继发或三发性(下丘脑性)甲减等。


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开放分类:内科,内分泌科
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  • 评论总管
    2020/5/26 15:50:36 | #0
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