1 拼音
xiǎo zhǐ zhǎn jī shén jīng zhī sōng jiě ，zhí jīn mó qiē duàn sōng jiě hé gēn gǔ cì qiē chú shù
2 英文参考
neurolysis of the nerve branch abductor digitorum muscle,planter fasciotomy and excision of osteotomy of calcanum
3 手术名称
小趾展肌神经支松解，跖筋膜切断松解和跟骨刺切除术
4 分类
骨科/足部手术/足趾痛及足跟痛的手术治疗/足跟痛的手术治疗
5 ICD编码
04.49
6 概述
小趾展肌神经支松解，跖筋膜切断松解和跟骨刺切除术用于足跟痛的治疗。
足跟痛此处指在足底跟骨结节前内下方处的疼痛（图3.23.5.2.1-0-1）。除类风湿关节炎、强直性脊柱炎和骨性关节炎等可为足跟痛的病因外，跖筋膜反复受到足趾背伸产生的牵张应力，造成积累性轻微损伤和退变，亦可成为足跟痛的原因。此外，近来有认为小趾展肌神经支在展肌的筋膜缘或跟骨内侧缘受压迫，可引起足跟痛。X线片显示有跟骨刺者，临床上可无足跟痛症状，而有足跟痛者不少病人并无跟骨骨刺。治疗应以非手术疗法为主，如足跟部垫以海绵鞋垫，以减少压迫，局部注射醋酸泼泥松龙药物等，多数可使疼痛缓解。仅对某些经过非手术疗法无效的顽固性足跟痛病人才考虑手术治疗（图3.23.5.2.1-0-2～3.23.5.2.1-0-4）。
手术相关解剖见下图（图3.23.5.2.1-1～3.23.5.2.1-3）。
7 适应症
小趾展肌神经支松解，跖筋膜切断松解和跟骨刺切除术适用于经非手术疗法无效的长期顽固性足跟痛。
8 术前准备
包括皮肤准备，骨刀、骨锉等骨科器械。
9 麻醉和体位
采用硬脊膜外麻醉或腰麻，或用踝部神经阻滞麻醉。仰卧位，患侧髋屈曲外展外旋，使足内侧朝上。在大腿中部绑气囊止血带。
10 手术步骤
1.足后部内侧切口，从舟状骨下缘开始，向后延伸，经跟骨载距突下缘向后，长6～7cm（图3.23.5.2.1-4）。
2.跖内、外侧神经和小趾展肌神经支探查松解 从内踝后下方的屈肌支持韧带下缘开始，显露胫神经的主要分支及其相伴行的血管，即跖内侧神经、跖外侧神经和跟骨内侧神经支。沿展肌上缘切开深筋膜，将展肌向跖侧牵开，在其深面探查松解跖内、外侧神经。注意辨认从跖外侧神经发出的支配小趾展肌的神经支，该神经支正好位于跟骨结节前方展肌的深面，松解展肌的筋膜在跟骨上的附着部，以解除对该神经支的压迫（图3.23.5.2.1-5）。
3.松解跖筋膜和切除跟骨骨刺 从展肌的跖侧面显露跖筋膜在跟骨结节上的起点，用尖刀将其从起点处切断松解。如有跟骨骨刺，即将跟骨结节和骨刺显露后用骨刀切除（图3.23.5.2.1-6），骨粗糙面用骨锉磨平滑。检查跖筋膜深面的趾短屈肌起点，必要时也可于起点处切断松解。
4.放松止血带，彻底止血，放置橡皮条引流，缝合切口。
11 术中注意要点
术中要仔细显露和松解有关病变组织，包括由胫神经在屈肌支持韧带下方发出的跖内侧神经、跖外侧神经、跟骨内侧神经和由跖外侧神经发出的支配小趾展肌的神经支，解除压迫因素给受压神经松解，同时注意勿损伤与各神经支伴行的血管。对跖筋膜在跟骨结节上的起点及其深面的趾短屈肌起点做认真检查和做必要的松解。如有明显的跟骨骨刺，尤其垂直生长的骨刺给予切除，骨粗糙面要磨平滑，碎骨片要清除干净。要彻底止血和放置引流条。
12 术后处理
术后用较多无菌敷料加压包扎，抬高患肢，24h后拔除切口引流条，2周后伤口拆线，可下地行走，完全康复约需6～8周。
13 并发症
主要并发症是损伤主要神经支及伴行血管，或止血不彻底致伤口形成血肿。也有因引起足跟痛的真正病因未去除，致术后疼痛未解除或复发。