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小腿部截肢术

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1 拼音

xiǎo tuǐ bù jié zhī shù

2 英文参考

leg amputation

3 手术名称

小腿部截肢术

4 小腿部截肢术的别名

小腿截肢术

5 分类

骨科/截肢术

6 ICD编码

84.1501

7 概述

小腿受伤后截肢的较多,因小腿下部胫前缺乏软组织,伤口不易愈合,较理想的部位多选择中1/3。由于小腿后侧的肌肉皮肤血液循环均较前侧好,所以凡血管疾病需行小腿截肢时,宜选用后长前短皮瓣或单纯后侧肌皮瓣的小腿截肢术。

8 麻醉和体位

选用腰麻和硬膜外麻醉仰卧位,伤肢稍外展,用一软枕垫高。

9 手术步骤

9.1 1.切口

根据受伤时残端条件,肢体能保留的最佳长度设计皮瓣。有几种类型可供选择:①小腿后侧皮瓣长,前侧短的设计,在膝下10~15cm胫骨截骨处做一标记,用软尺量出该平面小腿的周径,将此周径长度分为三段,以其1/3为前侧皮瓣的长度,2/3为后侧皮瓣的长度;②前后侧皮瓣等长设计,前后侧皮瓣均为截骨平面直径的1/2;③前侧皮瓣长,后侧短的设计,一般使前侧皮瓣长度增加1cm,后侧皮瓣减少1cm;④小腿后侧长皮瓣设计,后侧皮瓣长度从胫骨预计截断平面开始,至远侧14cm为止,呈长舌状皮瓣(图3.29.3-1~3.29.3-3)。皮瓣设计有所不同,但基本操作大致相同,下面以前后等长皮瓣为例,介绍手术操作。(图3.29.3-4~3.29.3-6)。

9.2 2.切开小腿前外侧肌肉和处理神经、血管

切开皮肤及皮下组织,将皮瓣向两端稍行分离,自趾长伸肌和腓骨短肌之间找出腓浅神经并切断,而后自胫骨截骨平面的稍下方(0.5~1cm),切断小腿外侧的肌肉,分离和双重结扎胫前动、静脉,将胫前神经轻轻向远侧牵拉,用锐刀切断,任其回缩至截骨平面以上(图3.29.3-7,3.29.3-8)。

9.3 3.截骨

分别在胫骨和腓骨截骨平面,横行切开骨膜,向远端剥离骨膜,与胫骨纵轴垂直锯断胫骨后,将胫骨残端前嵴斜行锯下一楔形骨块。腓骨用线锯在胫骨断面以上2cm处锯断,最后用骨锉锉钝胫、腓骨残端的锐利周边(图3.29.3-9,3.29.3-10)。

9.4 4.切断小腿后侧肌肉,结扎血管和处理神经

在胫骨残端以下0.5cm处斜向远侧切断比目鱼肌,而后沿腓肠筋膜切向远侧,使其长度正好覆盖胫骨残端。结扎胫后动、静脉和腓动、静脉,锐性切断胫后神经(图3.29.3-11)。

9.5 5.止血缝合

湿热棉垫压迫残端创面,放松止血带,压迫数分钟后,逐渐揭开纱布严密止血,等渗盐水冲洗伤口,屈、伸侧肌群对应固定于胫骨残端,最后分层缝合筋膜和皮瓣,切口两侧置橡皮引流条,无菌包扎伤口,用石膏托伸膝位固定(图3.29.3-12)。

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开放分类:手术骨科手术截肢术
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  • 评论总管
    2018/12/19 20:21:05 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 23:15:13 (GMT+08:00)
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