1 拼音
xiǎo qiē kǒu xī guān jíe zhān lián sōng jiě shù
2 英文参考
release the adhesion of knee joint with small incision
3 手术名称
小切口膝关节粘连松解术
4 分类
骨科/损伤性关节疾病手术/膝关节损伤的手术治疗/粘连性膝关节强硬的手术治疗
5 ICD编码
80.4602
6 概述
小切口膝关节粘连松解术用于粘连性膝关节强硬的手术治疗。伸直位膝关节僵硬最常见的原因为股骨损伤后引起膝关节伸膝装置的粘连，即股四头肌粘连与短缩，髌、股关节及髌支持带的粘连等。这些粘连可通过膝前方小切口进行剥离，一些病例中非广泛性的股、胫关节及后关节囊的粘连，也可通过辅助小切口进行分离。术后可进行下肢连续被动练习器锻炼，恢复膝关节屈膝功能。
7 适应症
小切口膝关节粘连松解术适用于：
1.股骨损伤所引起的伸直性膝关节僵硬，膝部皮肤无广泛瘢痕者。
2.无移位的股骨髁或胫骨平台骨折长期固定所引起的膝关节僵硬。
8 禁忌症
1.既往有膝关节化脓性感染等炎症者。
2.股骨或髌骨等骨折，愈合不牢固者。
3.膝部软组织广泛瘢痕者。
9 术前准备
镰刀式膝关节粘连剥离器械 ①髌股关节穿刺锥，尖端呈三角形，无刃口，用以刺入髌股关节之间，以利分离髌上囊的粘连；②弧形刀，内缘有刃口，用以分开髌上囊及股四头肌粘连；③镰刀形刀，内缘有刃口，用以分离及切开膝支持带的粘连；④骨刀、长柄剪刀等（图3.17.1.3.3-1）。
10 麻醉和体位
选用腰麻或硬膜外麻醉。仰卧位，在气囊止血带下进行手术。
11 手术步骤
1.在髌骨内上角皮肤1cm处做长2～3cm的纵行切口。按切口方向分开股内侧肌，用髌股关节穿刺锥向髌骨中心方向进行髌股关节穿刺，确定进入髌骨深面后，剥离粘连。
2.将穿刺锥拔出，沿其伤道插入弧形刀，刃口向股骨近端，贴着股骨将股骨内、前、外侧、髌上囊部位的粘连切开（图3.17.1.3.3-2）。由于在膝部皮肤外可触及弧形刀的位置，可作为切开部位的引导。
3.手指探入伤口内即可触知尚未分离开的瘢痕，将其剪断。将骨刀探入伤口，以皮外触诊为引导，推开股四头肌在股骨骨膜表面的粘连，直到股骨中段，将所有紧张条索粘连均分开。
4.助手把持股部，术者手握胫骨上端，前臂贴紧小腿，肘部顶着踝部，以平稳力量屈曲膝关节（图3.17.1.3.3-3）。此时可感觉到关节内有粘连带撕裂声。屈膝到110°左右。切不可暴力屈膝，以免发生髌骨骨折等。
5.如仍不能屈曲膝关节，将手指探入伤口内触到股四头肌腱的紧张带。用小刀探入伤口内，在股内侧肌与股四头肌腱附着点以近部分进行多平面切开，选择最紧张的纤维带将其切断。往往一部分紧张带切断后，另一部分又呈紧张，则可在另一平面切开，这样在不同平面多次切开紧张带，再行手法屈曲膝部，可使短缩的股四头肌延长。如仍不能屈膝满意，则用剪刀及镰刀形刀探入伤口内，由关节囊内向外切断支持带（图3.17.1.3.3-4）。此时一般均可屈膝到90°～110°。
6.胫骨平台骨折的病例多有半月板的粘连，可在膝关节侧副韧带部位做一斜行切口，切开关节囊，显露半月板，将半月板切除，松解膝内粘连。如此时屈膝，关节呈合页状运动，而无股骨髁滑动动作，放松外力时，膝关节有反弹动作，则证明有膝关节后关节囊粘连。可将斜切口行皮下游离，向后方牵开，在副韧带后方切开关节囊，进行后关节粘连分离，手法屈膝到90°～110°为止。
7.放开止血带，压迫止血，放置负压引流管，缝合股内侧肌及皮肤。绷带包绕股骨下端。
12 术中注意要点
1.切口宜选在膝髌上内侧，最好不在髌上外侧，因内侧有股内侧肌覆盖，术后练习时渗出液不易流出。
2.所做切口均沿肢体纵轴切开为宜，不行横行切口，以免术后练习时伤口裂开。
3.手指触诊粘连部分十分重要，以便将影响屈膝的粘连带完全分开。
4.不可强力屈膝，屈膝有困难时应找出阻碍屈膝的因素予以解决。
13 术后处理
术后将患肢置于下肢连续被动练习器上，术后即可进行锻炼。白天每2h活动0.5h。夜间不进行锻炼。活动膝关节时应将负压引流夹闭，以免关节内负压使引流液回流。如引流液过多，则需暂停锻炼半天到1d。开始时屈膝角度为60°左右，根据病人耐受情况，逐步增加屈曲角度，一般术后7～10d内即可增加到90°以上。术后3周可进行主动及被动屈膝练习。
14 并发症
14.1 1.骨折
膝关节松解、股四头肌成形及小切口松解术均需手法屈曲膝关节。在未彻底松解粘连前，强力手法屈膝则易造成髌骨骨折，胫骨结节撕脱骨折，甚至股骨髁骨折。
14.2 2.血肿
膝关节松解等手术剥离面均较广泛，宜充分止血后再缝合伤口。
14.3 3.术后膝关节屈曲角度减小
解决的关键在于：①术中彻底松解粘连。②术后及时坚持屈膝锻炼，开始锻炼时不宜过晚，最好在术后3d内每日坚持锻炼。下肢连续被动练习器的应用十分重要，效果良好。
14.4 4.膝部皮肤裂开
如发现皮肤裂开、渗液，应及时缝合，并减少术后屈膝角度。