1 拼音
xiǎo nǎo xuè zhǒng qīng chú shù
2 英文参考
evacuation of cerebellar hematoma
3 手术名称
小脑血肿清除术
4 别名
小脑内血肿清除术
5 分类
神经外科/脑血管疾病的手术/高血压性脑出血手术
6 ICD编码
01.3909
7 概述
小脑出血多发生于50～70岁患高血压动脉硬化的病人，特别在高血压病人进行抗凝治疗期间易于发生小脑出血。以往小脑出血大都是尸检时发现，临床治愈的病例不多。CT和MRI问世后，诊断小脑出血迅速而准确，本病早期即可确诊，提高了治愈率，减少了死亡和致残率。10ml以下的小血肿可行非手术治疗；10ml以上的血肿必须采用手术治疗，因颅后窝空间小，又为生命中枢所在，一旦出血形成血肿就会迅速产生严重的症状与体征，因此应像对待急性硬脑膜外血肿一样采取积极态度，分秒必争地清除血肿（图4.4.1.5-1）。
8 适应症
小脑血肿清除术适用于：
1.血肿量在10ml以上，颅内高压和小脑症状明显，或病情呈进行性加重者。
2.血肿临近第四脑室，虽小但易破入第四脑室或压迫四脑室使之变形、移位、引起脑脊液循环障碍，造成急性颅内压力增高者。
9 禁忌症
1.血肿量在10ml以下，临床症状轻微者。
2.出血破入第四脑室，引起急性脑脊液梗阻，病人深昏迷，呼吸、循环衰竭，脑干受压晚期者。
3.年老体弱伴有心、肺功能严重损害或衰竭者。
10 术前准备
1.颅后窝容积较小，脑干、后组颅神经及椎-基底动脉等重要结构术中不能损害或过分牵拉，故开颅时切口设计十分重要，术前必须精确定位，设计好手术入路，以满足手术操作的需要。
2.枕下开颅下方要达到颈项部，皮肤准备必须包括全头部、颈项部和双肩部。
11 麻醉和体位
气管内插管全身麻醉。病人取侧卧位（血肿侧在上）。
12 手术步骤
12.1 1.切口
血肿较小和病人一般情况尚好无脑干受压表现时，可在血肿侧做一枕下旁正中垂直切口；血肿较大，临床症状严重时多采用枕下部正中直切口。
12.2 2.开颅
枕鳞部钻孔，用咬骨钳扩大做一侧或两侧枕下部骨窗，枕大孔后缘及寰椎后弓咬除1.5～2.0cm宽。
12.3 3.硬脑膜切开
硬脑膜紧张时可先行侧脑室穿刺放出脑脊液，星状剪开硬脑膜，打开枕大池放出脑脊液。
12.4 4.小脑切开清除血肿
在血肿临近的小脑表面做长1cm的横或竖切口。切开前，以双极电凝处理血管，可不用脑针试穿血肿，以免针端刺伤脑干。分开小脑切口2～3cm深即可进入血肿腔，用吸引器在直视下或显微镜下清除凝血块（图4.4.1.5-2A、B）。遇有小出血点以双极电凝止血，用等渗盐水反复冲洗，如清除血肿后，已无出血，就不必探查或寻找出血的血管，亦不需引流。
12.5 5.关颅
小脑血肿清除后，小脑半球多呈现肿胀，需充分行颅后窝减压，硬脑膜不予缝合或取筋膜扩大修补。肌肉彻底止血后，分层严密缝合。
13 术中注意要点
1.勿用脑针行血肿穿刺探查，以免造成脑干损伤。
2.脑肿胀时对枕大孔与寰椎部硬膜要剪开，以缓解小脑扁桃体下疝的压迫。
3.枕大池内积血要清除干净，手术操作要轻柔，要保护小脑下后动脉及其分支。
4.肌肉止血彻底，缝合要严密，局部应用厚敷料加压包扎，严防脑脊液漏或形成皮下积液与假性囊肿。
14 术后处理
1.术后每日行腰椎穿刺放出血性脑脊液。
2.术后检查伤口，观察有无脑脊液漏及皮下积液或假性囊肿的发生。
15 并发症
颅后窝假性囊肿，导致无菌性脑膜炎，如局部加压处理无效时，需再次手术。