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小脑上动脉瘤夹闭术

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1 拼音

xiǎo nǎo shàng dòng mài liú jiá bì shù

2 英文参考

clipping of superior cerebellar artery aneurysms

3 手术名称

小脑上动脉瘤夹闭术

4 分类

神经外科/脑血管疾病的手术/颅内动脉瘤手术

5 ICD编码

38.8109

6 概述

小脑动脉瘤较少见,发生于基底动脉主干发出小脑上动脉的远侧角处,位于小脑上动脉与大脑后动脉之间狭窄的间隙内,其中有动眼神经从脚间窝穿过此间隙,与动脉瘤靠近且常有粘连,在处理动脉瘤时很易损伤此神经(图4.4.2.12-1~4.4.2.12-4)。

7 适应

小脑上动脉瘤夹闭术适用于:

1.小脑上动脉瘤破裂后病情好转或稳定,能耐受开颅手术者。

2.偶然发现的未破裂动脉瘤。

8 禁忌症

1.动脉瘤破裂后病情危重,脑肿胀明显或有严重脑血管痉挛者。

2.病人有严重的全身性疾病,不能耐受手术者。

9 术前准备

1.脑CT扫描,观察蛛网膜下腔出血分布,有无颅血肿脑积水和脑肿胀。

2.脑血管造影,最好行数字减影全脑血管造影,了解动脉瘤的大小形状、位置,脑血管痉挛的程度和范围。有时还可发现多发性动脉瘤,以便计划手术入路和处理步骤。

3.进行详细的体格检查,以估计病人对手术的耐受能力

4.解除病人对手术的恐惧心理,手术前晚给予镇静剂,防止病人因术前情绪紧张而导致动脉瘤破裂。

5.手术前一日洗净头皮,手术当日晨剃发,洗净和消毒头皮,用无菌巾包裹。

6.作好输血准备,给以抗生素预防感染

10 麻醉体位

采用全身麻醉诱导期应迅速平稳。手术开始即将血压控制在正常偏低水平。剥离动脉瘤和夹闭瘤颈时用药物将平均动脉压降到(70~80mmHg)。对老年和有高血压者,降压不可过低。否则可致脑缺血。

体位根据手术入路而定。如采用颞下部入路,则须采用侧卧位

11 手术步骤

11.1 1.翼点入路

基底动脉分叉部动脉瘤夹闭术相同,可以从动脉瘤的同侧或对侧进入。从同侧进入时,动脉瘤顶常将瘤颈遮挡,以致无法分离,而且动眼神经也挡在视线和动脉瘤之间,必须牵开方能显露,从对侧进入则可先看到瘤颈(图4.4.2.12-5)。但手术者如为右利者,从左侧进入操作较为不便。

11.2 2.颞下入路

与基底动脉分叉部动脉瘤的入路相同。如分叉部位置很低,则需切开小脑幕切迹边缘(图4.4.2.12-6),吸除血块,分离粘连,即可显露瘤颈。动眼神经常阻碍操作,可向上或向下牵开,选择适合的瘤夹夹闭瘤颈。

11.3 3.枕下入路

三叉神经从桥脑发出点以远的小脑上动脉远侧段的动脉瘤,可经枕下入路将其夹闭(图4.4.2.12-7)。

12 中注意要点

1.保护动眼神经和滑车神经

2.牵拉颞叶时要轻柔。

13 并发症

动眼神经和滑车神经损伤。

治疗小脑上动脉瘤夹闭术的穴位


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开放分类:手术神经外科手术脑血管疾病的手术颅内动脉瘤手术
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参与讨论
  • 评论总管
    2019/9/18 20:34:44 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 23:04:38 (GMT+08:00)
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