1 手术名称
小脑幕切迹动静脉瘘手术
2 别名
小脑幕切迹AVF手术；小脑幕缘AVF手术
3 分类
神经外科/脑血管疾病的手术/硬脑膜动静脉瘘手术
4 ICD编码
38.6114
5 概述
此部位的AVF供血动脉多来自小脑幕动脉、脑膜中动脉、枕动脉和椎动脉的脑膜支等。引流静脉也很复杂，但穿蛛网膜下腔引流到皮质静脉者并非少见。
6 适应症
小脑幕切迹动静脉瘘手术适用于：
1.出血或有出血病史者。
2.出现神经功能障碍或神经功能障碍症状逐渐加重者。
3.因静脉回流障碍引起颅内压增高，或脑血管造影见引流的静脉窦已闭塞者。
4.有严重的头痛或（和）难以耐受的血管杂音者。
7 禁忌症
1.无明显神经功能障碍和出血史者。
2.年老体弱伴有其他慢性病者。
8 术前准备
开颅时切口设计十分重要，术前必须精确定位，设计好手术入路，以满足手术操作的需要。要充分备血。
9 麻醉和体位
采用气管内插管，全身麻醉。取侧俯卧位或坐位。
10 手术步骤
1.按病变在小脑幕的位置确定切口部位，靠前者采用颞下入路，靠后者则用枕部入路。
2.轻轻将颞叶或枕叶上抬，遇到的桥静脉要电凝切断。显露小脑幕直到其游离缘。
3.看到畸形血管团后，仔细观察血管造影摄片核对供血动脉与引流静脉情况。如病变范围不大，且并非直接引流入静脉窦者，可将其切除，方法类似横窦AVF切除术。如果证实引流静脉仅系一、二支经蛛网膜下腔注入皮质静脉，可先将引流静脉紧靠异常血管交通处夹闭并切断（这种操作方法与脑内AVM截然不同），常常立即看到血管团变小、塌陷，说明病变处动静脉之间的异常分流已消失，此时可以终止手术（Grisoli用此法治疗3例均获极为满意的效果）。亦可在此基础上再将病变切除。
4.彻底止血后关颅。
11 术中注意要点
手术的每一步骤都有大量失血的可能，要注意止血和及时输血。
12 术后处理
开颅术后有条件时，应进行ICU术后监护。无监护条件时也应严密观察病人的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸和体温变化，根据病情需要每15min～1h测量观察1次，并认真记录。若意识逐步清醒，表示病情好转；如长时间不清醒或者清醒后又逐渐恶化，常表示颅内有并发症，特别是颅内出血，必要时应做CT扫描，一旦证实，应及时送手术室，清除血肿，彻底止血。有严重脑水肿者，则应加强脱水治疗。开颅术中出血较多者，术后应注意补充血容量，维持正常血压。但输血、补液不宜过多过快，以免加重脑水肿。呼吸道应保持通畅，短期内不能清醒者应行气管切开。术后应给予吸氧。
麻醉未清醒前应仰卧或侧卧。清醒后应予床头抬高20°～30°，以利于头部血液回流，减轻水肿反应。
手术切口有引流者，术后24～48h内应严密观察引流量，敷料湿时应及时更换。拔除引流后，无菌切口一般无需再换药，直至拆线。但有感染征象或已感染切口，或有渗漏者应及时更换敷料。
术后24～48h一般不予饮食，以免呕吐。频繁呕吐可增加颅压，为术后一大禁忌。吞咽障碍病人，食物易误吸入气管，引起窒息或吸入性肺炎，必须在完全清醒后，试行少量进食，证明无问题时方可进食。
应行脑血管造影复查。
13 并发症
应加强因术后静脉回流不畅而引起的脑水肿的防治。并注意脑脊液漏的发生。