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消化道出血血管内止血术

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1 拼音

xiāo huà dào chū xuè xuè guǎn nèi zhǐ xuè shù

2 概述

利用选择性动脉造影时,可根据造影剂外渗来判断出血部位。一般来讲,若出血速度大于或等于0.5ml/min即可发现出血部位。80%~84%胃粘膜出血病人可经灌注血管加压素得到控制,出血复发率为16%,应用血管栓塞治疗后,其复发率明显降低。幽门十二指肠溃疡出血控制有效率为35%~45%。食管贲门粘膜撕裂征出血,加压素与栓塞均有效。消化性溃疡出血,小溃疡出血可用加压素,而大的穿通性溃疡则需栓塞治疗。胃肿瘤出血可用栓塞或手术治疗。

小肠出血可通过灌注血管收缩剂得到控制,右半结肠出血者,可由动脉内灌注加压素得到控制,左半结肠出血者,可从静脉内灌注加压素。肠血管结构不良、肿瘤、动静脉畸形、肿瘤侵及结肠等引起的出血,血管内灌注血管加压素为临时措施,最终仍需手术治疗。

3 操作名称

消化道出血血管内止血术

4 适应

消化道出血血管内止血术适用于:

1.上消化道出血

(2)食管贲门粘膜撕裂征(Mallory-Weiss综合征

5 禁忌

休克患者血压<11.3kPa;血红蛋白<70g/L者。

6 准备

向患者及家属介绍治疗的目的、方法和过程,取得患者的配合。

7 方法

动脉造影可通过造影剂外渗显示出血部位,外渗来自胃右动脉时,可于腹腔动脉或肝动脉注射造影剂。若腹腔动脉造影无外渗,可行肠系膜上动脉造影,偶可显示来自胰十二指肠分支出血。胃左动脉造影能观察到胃糜烂部小量造影剂的外渗。

下消化道出血包括肠系膜上、下动脉及腹腔动脉造影。急性大量便血应首先补充血容量,以防止休克,确定出血平面,即上或下消化道出血,再确定出血的部位,最后用血管加压素或经导管栓塞,暂时或永久性控制出血。下消化道出血患者首先进行肠系膜上动脉造影,导管头应位于中结肠动脉开口平面,摄片应包括盲肠、升、横结肠,若有造影剂外渗,则行血管加压素灌注治疗,而不行肠系膜下动脉造影。若肠系膜上动脉造影无外渗,则行肠系膜下动脉造影,摄片应包括直肠乙状结肠降结肠脾区各部分。若肠系膜上、下动脉造影均无外渗,可行腹腔动脉造影,因为起源于腹腔干的中结肠动脉供应横结肠,应考虑有脾动脉瘤胰腺肿瘤侵入横结肠的可能。

选择性动脉造影显示造影剂外渗后,用动脉灌注泵以30~60ml/min的速度灌注,开始以0.2μm/min的速度灌注加压素20分钟后,行动脉造影复查,若无外渗,导管头固定在腹股沟部,以同样速率持续灌注。若有外渗,则改用0.4μm/min双倍量灌注,20分钟后重复行动脉造影,维持灌注24~48小时,若无进一步出血迹象,则停止灌注,若仍有外渗,应选用其他止血方法。

8 注意事项

1.急性大量便血应首先补充血容量,以防止休克,确定出血平面,即上或下消化道出血,再确定出血的部位。

2.肠系膜动脉灌注开始的15~20分钟期间,病人可能有痉挛性腹痛,此为加压素引起的肠壁收缩所致,常在20~30分钟内缓解。

3.在灌注过程一般不会发生新出血,若有出血,说明导管可能离开了选择部位,应重新置管。

4.动脉内与静脉内灌注血管加压素比较表明,胃溃疡出出血显示静脉内灌注加压素其出血仅减少50%,而动脉内灌注者可减少95%。小肠及右半结肠的动脉出血者,于动脉内灌注者有效,而静脉内灌注者则无效。而左半结肠的出血,静脉内灌注也有效,若无效时,可改用动脉内灌注。

5.术后应连续48小时严密观察灌注效果,是否有反复出血,在发生较大并发症时,应立即停止加压素灌注。

6.发生在心脏大血管(心肌梗塞、严重心律失常高血压)占4%,肠缺血、肠梗死占0.8%,脑水肿占1%,假性动脉瘤血栓形成占2%。

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开放分类:手术医疗技术名
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  • 评论总管
    2020/11/30 22:59:10 | #0
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本页最后修订于 2012年8月25日 星期六 8:02:01 (GMT+08:00)
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