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小儿心律失常(阵发性室上性心动过速)

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1 拼音

xiǎo ér xīn lǜ shī cháng (zhèn fā xìng shì shàng xìng xīn dòng guò sù )

2 疾病分类

儿科

3 疾病概述

由于小儿的心脏传导系统发育成熟、生理功能不健全和植物神经稳定,更易发生心律失常窦性心律失常健康儿童心脏的窦房结按一定的频率,规律发放冲动。绝大多数窦性心律不齐无需治疗,都与呼吸和迷走神经张力变化有关,此种心跳快慢的变化是随呼吸运动周期性改变,屏息时心律不齐消失。少数窦性心律不齐与呼吸无关。频繁出现的早搏可有自觉症状,较大的儿童可主诉心悸、自觉心跳有“漏搏”或有心跳到嗓子眼感觉,小的孩子可表现有乏力、苍白及气促等。

早搏一般分为:“良性”(功能性、生理性)早搏,无器质性心脏改变,多无症状又可称之为无症状性早搏,此类早搏不必治疗,经过观察一段时间之后可自然消失。另一类为病理性早搏。阵发性室上性心动过速是一种阵发性的室上性心动过速。主要特点为突然发作和突然停止,心率每分钟200次以上,如不及时处理可引起心力衰竭。应立即采取刺激迷走神经方法使心搏减慢,如用筷子刺激嗓子的悬雍垂(“小舌头”)或令患儿深吸气后屏住气,然后做用力呼气的动作;小婴儿还可应用冰袋蒙面法等。

治疗:兴奋迷走神经、电学治疗、介入治疗和药物疗法

4 疾病描述

阵发性室上性心动过速是小儿最常见的异位快速心律失常。是指异位激动在希氏束以上的心动过速。主要由折返机制造成,少数为自律性增高或平行心律,本病对药物反映良好的儿科急症之一,若不及时治疗易致心力衰竭。本病可发生于任何年龄,容易反复发作,但初次发病以婴儿时期多见。

5 症状体征

小儿常突然烦躁不安,面色青灰,皮肤湿冷,呼吸增快,脉搏细弱常伴有干咳,有时呕吐之年长儿童或可自诉心悸、先前区不适,头晕等。发作时心率突然增快在160—300次/min之间,一次发作可持续数秒钟至数日,发作停止时心率突然减慢,恢复正常。此外,听诊时第一心音强度完全一致,发作时心率较固定而规则等为本病的特征。发作持续超过24小时者,易引发心力衰竭。

6 疾病病因

可发生于先天性心脏病预激综合征心肌炎心内膜弹力纤维增生症等疾病基础上,但多数患儿无器质性心脏疾病。感染为常见诱因,但有可因疲劳、精神紧张、过度换气、心脏手术时手术后,心导管检查等诱发。

7 诊断检查

1.X线检查

取决于原来有无心脏器质性病变和心力衰竭。透视下见心脏搏动减弱。

2.心电图检查

P波病态异常,往往较正常时小,常与前一心动的T波重叠,以致无法辨认,QRS波形态同窦性,发作持续时间较久者,可有暂时性ST段及T波改变。部分患儿在发作间歇期可有预激综合征表现。有时需与窦性心动过速及室性心动过速相鉴别。

8 治疗方案

1.兴奋迷走神经终止发作  对无器质性心脏病,无明显心衰者,可先用此方法刺激咽部以压舌板或手指刺激患儿咽部使之产生恶心、呕吐、及使患儿深吸气后屏气。如无时可试用压迫颈动脉窦法、潜水反射法。

2.以上方法无效或当即有效但很快复发时,可考虑下列药物治疗。

(1)洋地黄类药物  适用于病情较重,发作持续24小时以上,有心力衰竭表现者,室性心动过速或洋地黄中毒引起的室上性心动过速禁用此药。低钾、心肌炎、阵法性室上性心动过速伴房室传导阻滞或肾功能减退者慎用。

(2)β受体阻滞剂  可试用心得安静注,重度房室传导阻滞,伴有哮喘症及心力衰竭者禁用。

(3)异搏定  此药为选择性钙离子拮抗剂抑制钙离子进入细胞内,疗效显著。不良反应血压下降,并能加重房室传导阻滞。

3.药物通过升高血压,使迷走神经兴奋对阵发性室上性心动过速伴有低血压者更适宜,因增加心脏后负荷,需慎用。

4.电学治疗 对个别药物疗效不佳者,除洋地黄中毒外可考虑用直流点同步电击转律。有条件者,可使用经食管心房调搏或经静脉右房内调搏终止室上速度。

5.射频消融术(radifrequency ablation)药物之老无效,发作频繁,逆传型房室折返型可考虑使用此方法。

9 特别提示

(该疾病信息针对是心律失常,而不仅仅局限于小儿心律失常)

1.预防诱发因素  常见诱因:暴饮暴食消化不良,感冒发烧,摄入盐过多,血钾、血镁低等。可结合以往发病的实际情况,总结经验,避免可能的诱因,比单纯用药更简便、安全、有效。

2.稳定的情绪  保持平和稳定的情绪,精神放松,不过度紧张。避免过喜、过悲、过怒。不看紧张刺激的电视,球赛等。

3.自我监测  有些心律失常常有先兆症状,若能及时发现及时采取措施,可减少甚至避免再发心律失常。有些病人对自己的心律失常治疗摸索出一套自行控制的方法,当发生时用以往的经验能控制心律失常。

4.定期检查身体  复查有关项目,合理调整用药。心电图电解质、肝功等,因为抗心律失常药可影响电解质及脏器功能。用药后应定期复诊及观察用药效果和调整用药剂量

5.合理安排休息  心律失常患者应保证有充足的睡眠。饭后不宜立即就寝。睡眠的姿势应采取右侧卧位,双腿屈曲。

6.注意合理饮食  饮食要清淡而富于营养。烹调要用植物油,减少胆固醇摄入量。多吃新鲜水果和蔬菜。饮食要适量,不宜过饱。

7.注意锻炼适度  心律失常患者不适合做剧烈运动,若有胸闷胸痛、气慌、气短咳嗽、疲劳等不适出现,则应立即停止运动。

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开放分类:儿科疾病
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  • 评论总管
    2019/5/23 7:35:00 | #0
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本页最后修订于 2009年1月20日 星期二 22:58:54 (GMT+08:00)
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