1 拼音
xiǎo ér qì guǎn （zhī qì guǎn ）yì wù lín chuáng lù jìng （2016nián bǎn ）
2 基本信息
《小儿气管（支气管）异物临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
3 发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
4 临床路径全文
小儿气管（支气管）异物临床路径（2016年版）
4.1 一、小儿气管（支气管）异物临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象。
第一诊断为气管异物/支气管异物（ICD-10：T17.401/T17.501）。
行支气管镜检查术（ICD-9-CM3:33.2301）。
4.1.2 （二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.症状:误呛异物后咳嗽或突发咳嗽、慢性咳嗽治疗无好转、或突发气喘及呼吸困难，严重者可出现窒息、呼吸衰竭等表现。
2.体征:支气管异物肺部听诊常有一侧呼吸音低，气管内活动异物可听到气管撞击声，张口呼吸可听到哮喘样喘鸣，肺部听诊双侧呼吸音粗，可闻及干湿啰音及喘鸣音。
3.胸透可见一侧肺气肿、肺不张以及纵膈摆动等表现。
4.胸部CT可见主气管或支气管内异物影。
4.1.3 （三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。
1.经直接喉镜异物取出术。
2.经支气管镜异物取出术。
3.经纤维支气管镜异物取出术
4.必要时气管切开或胸外科开胸取异物。
4.1.4 （四）标准住院日≤4天。
4.1.5 （五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：T17.401/T17.501气管（支气管）异物疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
4.1.6 （六）术前准备≤1天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规；血型
（2）凝血功能；
（3）心电图；
2.根据患者病情可选择的检查项目：
（1）心脏彩超；
（2）血气分析，生化全套；
（3）胸透;
（4）气管及支气管CT平扫+重建。
4.1.7 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行
4.1.8 （八）手术日为入院2天内。
1.麻醉方式:全身麻醉或局部麻醉。
2.术前用药:阿托品等。
3.手术:见治疗方案的选择。
4.术中处理。
4.1.9 （九）术后住院恢复≤3天。
1.根据患者病情可选择复查部分检查项目：
（1）血常规；
（2）胸透；
（3）气管及支气管CT平扫+重建。
（4） 必要时复查支气管镜
2.术后用药：
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行。根据患者病情合理使用抗菌药物及激素。酌情给予止咳、化痰及平喘药物。
4.1.10 （十）出院标准。
1.咳嗽、气喘基本消失，无呼吸困难。
2.肺部听诊双肺呼吸音清，未及干湿啰音及喘鸣音。
3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
4.1.11 （十一）变异及原因分析。
1.对术后反复发热，并发支气管炎、肺炎，胸腔积液、气胸及呼吸衰竭等肺部并发症,可适当延长住院时间,并继续进行针对性检查和治疗。
2.有影响手术的合并症,需进行相关诊断和治疗等。
4.2 二、气管（支气管）异物临床路径表单
适用对象：第一诊断为气管（支气管）异物（ICD-10：T17.401/T17.501）
行支气管镜检查术治疗（ICD-9-CM-3：33.2301）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：3-4天
时间 | 住院第1天 | 住院第1-2天（手术日） | 住院第3-4天 （出院日） |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 病史询问与体格检查 □ 完成病历书写 □ 上级医师查房及术前评估 □ 完成术前检查与术前评估 □ 根据检查结果等，进行术前讨论，确定手术方案 □ 完成必要的相关科室会诊 □ 签署手术知情同意书，自费用品协议书等 | □ 手术 □ 术者完成手术记录 □ 住院医师完成术后病程记录 □ 上级医师查房 □ 向患者家属交待病情及术后注意事项 □ 注意观察生命体征变化 □ 注意观察咳嗽、气喘及呼吸情况等 | □ 上级医师查房 □ 住院医师完成常规病历书写 □ 若咳嗽、气喘及呼吸困难消失，可予以出院 □ 完成出院记录、出院证明书，向患者家属交待出院后的注意事项 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 护理常规 □ 一级护理 □ 饮食 □ 肺部炎症重者全身抗感染对症治疗 □ 病情危重者下病危通知书 临时医嘱： □ 血常规、血型 □ 凝血功能、心电图 □ 胸透（必要时） □ 气管及支气管CT平扫+重建（必要时） □ 请相关科室会诊 □ 拟行支气管镜检查术 □ 术前准备 □ 手术医嘱 □ 其他特殊医嘱 | 长期医嘱： □ 术后护理常规 □ 一级护理 □ 饮食 □ 必要时抗菌药物治疗 □ 对症治疗 临时医嘱 □ 痰分泌物送培养+药敏 □ 酌情心电监护 □ 酌情吸氧 □ 酌情使用止咳、化痰、平喘药物 □ 其他特殊医嘱 | □出院医嘱 □ 出院带药 □ 门诊随诊 |
主要护理 工作 | □ 随时观察患者情况 □ 术后生活护理 □ 相关卫生宣教 □ 注意呼吸及其他生命体征 | □ 随时观察患者情况 □ 术后心理与生活护理 □ 注意呼吸情况 | □ 指导患者家属办理出院手续 |
病情变异记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | |||
医师 签名 |
5 临床路径下载
小儿气管（支气管）异物临床路径.doc