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小儿厥逆

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1 拼音

xiǎo ér jué nì

2 概述

凡是突然昏倒,不省人事,面色苍白四肢厥冷的,均称为“厥逆”。为儿科常见的一种危急证候。厥的含义有二,一指昏晕厥逆,一指四肢逆冷。所谓“逆”,就是逆而不温的意思。一般手足冷称为清,冷过腕,踝称为厥,冷过膝、肘称为逆。所以,轻者为“厥冷”,重者称“厥逆”。

厥逆在儿科多种病变中均可出现,有的发病严重,一厥不复,因而导致死亡。厥逆不论是四肢厥冷,或昏晕厥逆,均为阴阳失调气血不能正常运行所致。如《伤寒论》云:“凡厥者,阴阳气不相顺接者为厥”。由于阳气起于十指之端,阴脉集于足下而聚于足心,故前代很多儿科医家均认为:“四肢者诸阳之本,常宜和暖,如指头微寒者,阳气衰也,足心冷者,阴气胜也”。厥逆的形成极为复杂,且病情较为危重,必须及时处理扭转病机,以希移时渐趋苏醒,手足转温。如小儿胃痛腹痛,当痛势剧烈之时,往往手足发凉,如能及时镇静止痛,痛缓则手足自温,而厥逆自解。倘若厥逆伴唇白,鼻孔发黑,口面俱青,人中吊起,则预后大多不良。

形成厥逆的病因很多,有因阳气不足所致,如素体阳虚,复感外邪,误汗误下,或吐泻过度,以致阳气不足,则阴寒内盛,阳气不达于四末而四肢厥逆。有因阴气不足所致,如感受温热之邪,里热过盛,伤津灼液,则阴气不足,或热邪阻遏,气血不得宣通,不能通达四末而四肢厥逆。有因肝亢气机逆乱所致,因为气盛有余,则逆乱而不顺行,上壅心胸,痞塞气道,蒙闭窍隧,则昏倒无知,发为气厥。亦有因元气素弱,气虚下陷而不上承,清阳不得舒展,因而突然发生昏厥。有因血随气逆所致,气血上壅,清窍为之阻塞而昏倒无知。若失血过多,使气血脱,也能发生晕厥。有因痰阻中焦所致,如素多痰浊,脾失运化,一时上壅气闭,蒙蔽清窍,忽然眩仆而厥。有因积滞内停所致,如食填中脘,失于转运,上下痞隔,因而气机受阻,窒闷致厥。有因胃寒蛔虫上扰所致,因脏气寒冷,蛔不安宫,上扰入膈,以致闷烦不安,得食而呕,手足厥冷。总之,厥逆是气机上逆,阴阳失调的一种疾患。举凡外感六淫内伤七情,以及痰食蛔虫等等,影响到机体的阴阳偏胜,都可以导致本病的发生。

小儿厥逆,由于成因的不同,临床表现亦多种多样。如有寒厥阴厥)、热厥阳厥)、气厥、血厥痰厥食厥蛔厥等,尤以寒厥和热厥为多见。故进行急救时首先应分别虚实实证则气壅息粗,四肢僵直而冷,牙关紧闭,脉多沉伏,一般先用搐鼻散吹嚏,随后灌服苏合香丸,或紫金锭之类以开窍虚证则气息微弱,口张自汗,肤凉肢冷,脉沉微细,急用参附汤灌救,以回阳固脱。如见汗出而热,舌红肢厥脉象细数者,宜用生脉散,以益气救阴,并可配合针灸或其他疗法,以促其清醒。体针,实证宜针,可取人中、内关素髎少冲中冲涌泉等穴,强刺激手法;虚证宜灸,可取百会、涌泉、关元气海足三里合谷等穴。耳针皮质下肾上腺内分泌交感、心、肺等穴。俟其清醒后,再行详辨寒、热、气、血、痰、食、蛔诸厥,进行灵活施治。

3 寒厥(阴厥)

寒厥或称阴厥。临床主要表现为四肢逆冷,伴见形寒面青,安静困倦嗜卧,唇白,口不渴,小便清长大便泄泻,苔白而润,舌质色淡,脉象沉弱或微迟,此为内脏虚寒,阳气不能布达四肢,严重的可发展成为脱证。也有突然发病,昏迷不醒,面青身冷,腹痛吐泻,则为“中寒”之象。如伤寒腹泻以及一切虚弱证候,在严重阶段出现时,均为阳气虚弱和垂绝现象。治宜温经散寒补阳回厥,可用理中汤四逆汤加减。气虚者,可加人参炙黄芪以益气。肢冷甚者,可加桂枝以温经散寒。泄泻甚者,可加煨木香砂仁米、肉豆寇等以宽中止泻。腹痛者,可加元胡索台乌药川楝子大白芍等以止痛。腹胀者,可加炒苍术、炒厚朴、以燥湿去胀。

4 热厥(阳厥)

热厥或称阳厥。临床主要表现为手足厥冷,但一般肢冷不过肘膝,伴见身热面赤,畏热喜冷,口渴喜冷饮,烦躁不眠,气粗喘闷,大便秘结,或泻利下重小便短赤,呕吐酸臭,或有谵妄舌苔黄糙,脉象滑数,为内热郁结,阳气郁而不伸,不能外达四末。此证初得病时,常有身头痛,继则壮热烦渴,渐至四肢逆冷,但手足虽冷,而有胸腹灼热手足心热等症,不可误作阴寒。若二者混淆,寒厥误用寒药,热厥误用热药,则治疗结果,适得其反。

热厥的治疗方法,根据“热微者厥亦微,热深者厥亦深”的原则,轻者宜用四逆散加味,药用柴胡白芍甘草枳壳、川郁金姜皮等,以宣通郁阳,使阳气外达于四末,则手足自温而热退。如肢冷转温,温后又冷,反复发作,且腹胀,便秘,脉实者,则为“热深厥深”。治宜通下泄热,可用大承气汤凉膈散加减,以急下存阴。如腑气不实者,治宜辛凉泄热,可用白虎汤加减,药用生石膏知母黄芩连翘等以清之,则肢厥自解。

小儿四肢厥冷,有很多病例属于热厥范畴,早期常有恶寒发热,肢厥,表证未解,里热炽盛之象,可用火郁汤加减,以发散之。如果腹胀、腹痛明显,便秘不解,必须速战速决,以防止病情继续发展,治宜急用硝黄以通下,推陈致新,损阳和阴。纵即泄泻,宗“利不因寒,泻下在所不禁”的原则,也可通腑存阴,不能犹豫。

热厥以邪实为主,治疗方法可散,可攻,可清,可开,重在凉通,有“火郁则发之”之意。与寒厥须用温经散寒,回阳救逆之法,重在扶正,有“益火之源,以消阴霾”之意,截然不同,应与鉴别。

5 气厥

有虚实之分: 儿科以实证为多见。①气厥实证,常在大哭烦吵之后发生,突然昏倒,不省人事,四肢厥冷,口唇发绀,胸膈喘满苔色薄白,脉象沉弦。此为气逆而厥,上壅心胸,蒙蔽神识,阳气被郁,不能外达所致,治则为顺气调肝。初宜行气开郁,可用五磨饮子加减。如紫绀明显者,可加当归、赤白芍、丹参红花、郁金,以行气活血。善后则宜疏肝理气,调和脾胃,可用逍遥散加减。②气厥虚证,表现为突然眩晕昏仆,面色㿠白,汗出肢厥,气息微弱,脉象沉细,此为元气素虚,突受惊恐,一时气机逆乱,中气下陷,清阳不振,卫外不固所致,严重者往往形成厥逆。治宜补气回阳,可用六君子汤加减。如汗多肢厥甚者,可加附子黄芪温阳固表。如心悸不宁,可加熟地、丹参、远志酸枣仁等,以养血宁神。

6 血厥

有虚实之分,儿科以虚证为多见。①血厥实证,多由肝气上逆,血随气升,蒙蔽神识,清窍闭阻所致,临床主要表现为突然昏厥,不省人事,牙关紧闭,面赤唇紫,舌红苔薄,脉多沉弦,此为气逆血郁,治宜活血顺气,可用通瘀煎加减。②血厥虚证,多由失血过多,血虚不能上荣所致,临床见突然晕厥,面色苍白,四肢震颤而冷,舌淡苔白,脉细无力。此为营气内衰,气血不能达于四末。严重者则因正气不固而汗出口张,为危殆之证。治宜气血并补,因气有生血之功,血无益气之理,故血脱必须益气,可用人参养营汤加减,益气补血则晕厥自解。

7 痰厥

突然气闷痰鸣,不省人事,或呕吐涎沫,四肢厥冷,舌苔薄白或厚腻,脉多弦滑。轻者渐醒为痰厥,重者眩仆不醒,则为痰中,此为痰浊内壅,上闭清窍之象。治宜行气豁痰,可用导痰汤加减,以化其痰则厥逆自解。痰壅气盛者,可加苏子莱菔子白芥子葶苈子等以化痰降气

8 食厥

由饮食过饱,食填胸中胃气不行,上闭清窍所致,表现为骤然昏厥不醒,胸脘窒满,舌苔厚腻。脉象弦滑而实。此为食滞不消,浊气不降,气与食并,厥气上逆之象。治宜先用烧盐方(炒盐煮水)探吐,吐后再以理气和中,消导食积法治之。食厥初时气机窒塞,浊气上壅,治宜理气和中,可用神术散加减。如腹胀胸闷嗳气者,治宜消滞和中,可用保和丸加减。如便秘不通,腹部胀痛者,治宜荡涤去积,可用小承气汤加减。如神昏窍闭者,可酌加通窍启闭之品,如九节菖蒲、远志、广郁金、或苏合香丸化服。

9 蛔厥(蚘厥

多由脏寒,蛔虫攻胃所致。其症胸腹痛不可忍,或吐涎沫,或吐蛔虫,发有休止,发时手足厥逆,治宜温胃安蛔,可用乌梅丸加减。如心腹痛甚者,可加川楝子、延胡索等以理气止痛


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开放分类:中医儿科学
词条小儿厥逆tatata创建,由sun进行审核
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  • 评论总管
    2020/11/27 20:34:58 | #0
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本页最后修订于 2020年7月7日 星期二 11:19:01 (GMT+08:00)
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