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小耳畸形临床路径(扩张皮瓣法耳廓再造术(Ⅱ期))(2016年版)

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1 拼音

xiǎo ěr jī xíng lín chuáng lù jìng (kuò zhāng pí bàn fǎ ěr kuò zài zào shù (Ⅱqī ))(2016nián bǎn )

2 基本信息

《小耳畸形临床路径(扩张皮瓣法耳廓再造术(Ⅱ期))(2016年版)》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》(国卫办医函〔2016〕1315号)印发。

3 发布通知

国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知

国卫办医函〔2016〕1315号

各省、自治区、直辖市卫生计生委,新疆生产建设兵团卫生局:

为进一步推进深化医药卫生体制改革,规范诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委委中华医学会组织专家制(修)订了一批临床路径;同时,对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站(网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/)发布,供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际,细化分支路径并组织实施。同时,要落实以下要求,进一步提高临床路径管理水平和实施效果。

一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合

要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用,实施医疗服务全程管理,同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理,保障医疗质量与安全。

二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合

要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况,科学测算相关疾病医疗费用,合理控制医疗费用,进一步减轻群众看病就医负担。

三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合

通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费(即DRGs付费)等支付方式的支付标准,有效推动支付方式改革。

四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合

要提高临床路径实施与管理的信息化水平,提高临床路径实施效率,加强对临床路径的实时管理和全面统计分析

我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。

国家卫生计生委办公厅

2016年12月2日

4 临床路径全文

小耳畸形临床路径(扩张皮瓣法耳廓再造术(Ⅱ期))(2016年版)

4.1 一、小耳畸形临床路径标准住院流程

4.1.1 (一)适用对象。

第一诊断为小耳畸形,扩张皮瓣法Ⅰ期耳后扩张器植入术后注水期和静息休养期结束 (ICD-10:Z47.80)

行扩张皮瓣法耳廓再造术(Ⅱ期)(ICD-9-CM-3:18.79006,18.71007)

4.1.2 (二)诊断依据。

根据《整形外科学》(主编:王炜,浙江科技出版社),《临床技术操作规范—整形外科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)

典型的小耳畸形扩张皮瓣法Ⅰ期耳廓再造术后外观:患耳残留腊肠状或贝壳状残耳,可见患侧耳皮肤扩张良好,血管增生明显,无红肿破溃。

4.1.3 (三)治疗方案的选择。

根据《整形外科学》(主编:王炜,浙江科技出版社),《临床技术操作规范—整形外科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)

行扩张皮瓣法耳廓再造术(Ⅱ期)。

4.1.4 (四)标准住院日为6-7天。

4.1.5 (五)进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:Z47.80小耳畸形, 扩张皮瓣法Ⅰ期耳廓再造术后疾病编码

2.患侧实施扩张皮瓣法Ⅰ期耳后扩张器植入术后注水期完成1个月或以上,可以进入此路径。

3.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时,可以进入此路径。

4.1.6 (六)术前准备1-2天。

1.必需的检查项目:

(1)实验室检查:血常规、尿常规、肝肾功能电解质凝血功能、感染性疾病筛查;

(2)心电图、胸片(正位)。

以上检查项目一期手术通常已经完成,不需重复。如检查结果距一期时已经超过3个月,则需复检

2.根据病情选择的项目:

(1)头部CTMRI(如合并半侧颜面短小,需听力重建患者);

(2)超声心动图(心电图异常者);

(3)听力功能测试(需听力重建患者)。

4.1.7 (七)预防性抗菌药物选择与使用时机。

抗菌药物使用:按照《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》(国卫办医发〔2015〕43号)执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

4.1.8 (八)手术日为入院第2-3天。

1.麻醉方式:全麻或局部麻醉

2.手术方式:行扩张皮瓣法耳廓再造术(Ⅱ期),耳后扩张器取出,扩张皮瓣转移,自体肋软骨采集,自体肋软骨支架植入,中厚植皮术。

3.术中用药:麻醉常规用药。

4.输血:通常无需输血。

4.1.9 (九)术后住院恢复6天。

1.术后需要复查的项目:根据患者病情决定。

2.术后用药:抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》(国卫办医发〔2015〕43号)执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

4.1.10 (十)出院标准。

1.一般情况良好。

2.没有需要住院处理的并发症。

4.1.11 (十一)变异及原因分析。

1.住院治疗期间,如患者要求实施半侧颜面短小手术、听力重建手术,退出此路径。

2.围手术期并发症等造成住院日延长和费用增加。

3.术后有软骨外露、植皮成活不良等并发症,退出路径。

4.2 二、小耳畸形临床路径表单

适用对象:第一诊断为小耳畸形,扩张皮瓣法Ⅰ期耳后扩张器植入术后(ICD-10:Z47.80)

行扩张皮瓣法耳廓再造术(Ⅱ期) (ICD-9-CM-3:18.79006,18.71007)

患者姓名:            性别:      年龄:      门诊号:       住院号:

住院日期:    年   月  日   出院日期:    年   月   日     标准住院日: 6-7天

时间

住院第1天

住院第1-2天(手术日)

住院第2-3天

(术后第1天)

□  询问病史与体格检查

□  完成病历书写

□  常规相关检查

□  上级医师查房与手术前评估

□  向患者监护人交代病情,签署“手术知情同意书”、“手术麻醉知情同意书”

□  早晨再次术前评估

□  手术(行扩张皮瓣法耳廓再造术Ⅱ期)

□  上级医师查房

□  上级医师查房,对手术进行评估

□  注意有无手术后并发症(血肿、感染等)、负压引流通畅情况、引流液性状

长期医嘱:

□  小耳畸形入院护理常规

□  三级护理

□  普食

临时医嘱:

□  血常规、凝血功能、肝肾功能、感染性疾病筛查

□  术前禁食(如局麻则不实施)

□  术前灌肠(如局麻则不实施)

□  术前备皮

术前术后医嘱:

□  今日行扩张皮瓣法耳廓再造术(Ⅱ期)

□  术前30分钟抗生素静滴

□  小耳畸形术后护理常规

□  一级护理

□  禁食6小时后半流食(如局麻则为半流食)

□  半卧位

□  持续负压引流

□  止血药

□  镇痛、镇静剂(必要时)

长期医嘱:

□  小耳畸形术后护理常规

□  二级护理

□  普食

□  半卧位

□  持续负压引流

□  止血药

主要护理工作

□  入院宣教:介绍病房环境、设施和设备、安全教育

□  入院护理评估

□  静脉采血

□  指导病人家长带病人或病人本人到相关科室进行心电图、胸片等检查

□  观察患者情况

□  手术后生活护理

□  夜间巡视

□  观察患者情况

□  手术后生活护理

□  夜间巡视

病情变异记录

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

护士签名




医师签名




时间

住院第3或4天

(术后第2天)

住院第4/5天

(术后第3天)

住院第5-6天

(术后4天)

住院第6-7天

(出院日)(术后5天)

□    上级医师查房,对手术进行评估

□    注意有无术后并发症、负压引流通畅情况、引流液性状

□    上级医师查房,对手术进行评估

□    注意有无手术后并发症、引流管通畅情况、引流液性状

□    注意有无术后并发症

□    观察耳部愈合情况(有无皮瓣坏死、血肿、植皮成活情况、切口愈合情况等)

□    向家长交待出院后注意事项,预约复诊日期,嘱术后10天来院拆线完成出院小结

□    拆除耳部敷料,拔除引流管观察再造耳情况,有无皮瓣坏死血肿感染重新包扎

长期医嘱:

□  小耳畸形术后护理常规

□  二级护理

□    普食

□    自由体位

□    持续负压引流

□    止血药

临时医嘱:

□    复查血常规、尿常规(必要时)

□    复查电解质(必要时)

长期医嘱:

□  二级护理

□  普食

□  自由体位

□  持续负压引流

□  止血药

长期医嘱:

□    二级护理

□    普食

□    持续负压引流

□    止血药

□    出院医嘱

□    抗疤痕治疗

主要护理

工作

□    观察患者情况

□    手术后生活护理

□    观察患者情况

□    手术后生活护理

□    观察患者情况

□    手术后生活护理

□    宣教、示范耳再造术后护理及注意事项

□    指导病人及家属办理出院手续等事项

□    出院宣教

病情变异记录

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

护士签名





医师签名





5 临床路径下载

小耳畸形临床路径(扩张皮瓣法耳廓再造术(2期)).doc

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  • 评论总管
    2019/11/18 21:27:29 | #0
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本页最后修订于 2017年3月3日 星期五 22:00:36 (GMT+08:00)
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2019/11/18 21:27:29