1 拼音
xiǎo ěr jī xíng lín chuáng lù jìng （kuò zhāng pí bàn fǎ ěr kuò zài zào shù （Ⅰqī ））（2016nián bǎn ）
2 基本信息
《小耳畸形临床路径（扩张皮瓣法耳廓再造术（Ⅰ期））（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
3 发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
4 临床路径全文
小耳畸形临床路径（扩张皮瓣法耳廓再造术（Ⅰ期））（2016年版）
4.1 一、小耳畸形临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象。
第一诊断为小耳畸形（ICD-10：Q17.20）
行扩张皮瓣法耳廓再造术（Ⅰ期）（ICD-9-CM-3：18.71007）
4.1.2 （二）诊断依据。
根据《整形外科学》（主编：王炜，浙江科技出版社），《临床技术操作规范—整形外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）
典型的小耳畸形外观：患耳无正常耳廓形态，呈腊肠状或贝壳状，无（或有）外耳道。
4.1.3 （三）治疗方案的选择。
根据《整形外科学》（主编：王炜，浙江科技出版社），《临床技术操作规范—小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）
行扩张皮瓣法耳廓再造术（Ⅰ期）。
4.1.4 （四）标准住院日为3-5天。
4.1.5 （五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10：Q17.20小耳畸形疾病编码。
2.患侧耳后乳突区皮肤完好无损的小耳畸形患者，均可以进入路径。
3.扩张皮瓣法耳廓再造术皮肤扩张期间出现较小面积皮瓣坏死感染并发症、行皮瓣舒平术后半年的患者可进入此路径。
4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入此路径。
4.1.6 （六）术前准备1-2天。
1.必需的检查项目：
（1）实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查；
（2）心电图、胸片（正位）。
2.根据病情选择的项目：
（1）头部CT或MRI（如合并半侧颜面短小，需听力重建患者）；
（2）超声心动图（心电图异常者）；
（3）听力功能测试（需听力重建患者）。
4.1.7 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1、抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
2、可用青霉素类、头孢类及其他抗菌药物，预防性用药时间为术前30分钟。
4.1.8 （八）手术日为入院第1-3天。
1.麻醉方式：全麻或局部麻醉。
2.手术方式：行扩张皮瓣法耳廓再造术（Ⅰ期），耳后扩张器植入。
3.术中用药：麻醉常规用药。
4.输血：通常无需输血。
4.1.9 （九）术后住院恢复3-5天。
1.术后需要复查的项目：根据患者病情决定。
2.术后用药：抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
4.1.10 （十）出院标准。
1.一般情况良好。
2.没有需要住院处理的并发症。
4.1.11 （十一）变异及原因分析。
1.住院治疗期间，如患者要求实施半侧颜面短小手术、听力重建手术，退出此路径。
2.围手术期并发症等造成住院日延长和费用增加。
3.术后有扩张皮瓣坏死，扩张器外露感染等并发症，退出此路径。 二、小耳畸形临床路径表单
适用对象：第一诊断为小耳畸形（ICD-10：Q17.20）
行扩张皮瓣法耳廓再造术（Ⅰ期） （ICD-9-CM-3：18.71007）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：3-5天
时间 | 住院第1天 | 住院第1-2天（手术日） | 住院第2-3天 （术后第1天） |
主要 诊疗 工作 | □ 询问病史与体格检查 □ 完成病历书写 □ 常规相关检查 □ 上级医师查房与手术前评估 □ 向患者监护人交代病情，签署“手术知情同意书”、“手术麻醉知情同意书” | □ 早晨再次术前评估 □ 手术（行扩张皮瓣法耳廓再造术Ⅰ期） □ 上级医师查房 | □ 上级医师查房，对手术进行评估 □ 注意有无手术后并发症（血肿、感染等）、耳后皮瓣血运障碍、负压引流通畅情况 |
重点 医嘱 | 长期医嘱： □ 小耳畸形入院护理常规 □ 二级护理 □ 普食 临时医嘱： □ 血常规、凝血功能、肝肾功能、感染性疾病筛查 □ 心电图、胸片（正位） □ 术前禁食（如局麻则不实施） □ 术前灌肠（如局麻则不实施） | 术前术后医嘱： □ 今日行扩张皮瓣法耳廓再造术（Ⅰ期） □ 术前30分钟抗生素静滴 □ 小耳畸形术后护理常规 □ 一级护理 □ 禁食6小时后半流食（如局麻则为半流食） □ 持续负压引流 □ 术后24—48小时使用抗菌药物 □ 止血药 □ 镇痛、镇静剂（必要时） | 长期医嘱： □ 小耳畸形术后护理常规 □ 二级护理 □ 普食 □ 持续负压引流 □ 止血药 |
主要护理工作 | □ 入院宣教：介绍病房环境、设施和设备、安全教育 □ 入院护理评估 □ 静脉采血 □ 指导病人家长带病人或病人本人到相关科室进行心电图、胸片等检查 | □ 观察患者情况 □ 手术后生活护理 □ 夜间巡视 | □ 观察患者情况 □ 手术后生活护理 □ 夜间巡视 |
病情变异记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士签名 | |||
医师签名 |
时间 | 住院第2或3天 （术后第2天） | 住院第4-5天 （术后3天） | 住院第4-5天 （出院日） |
主要 诊疗 工作 | □ 上级医师查房，对手术进行评估 □ 注意有无手术后并发症、引流管通畅情况、引流液性状 | □ 上级医师查房，对手术进行评估 □ 注意有无手术后并发症、负压引流通畅情况、引流液性状 □ 注意有无术后并发症、引流管通畅情况 □ 拆除耳部包扎敷料，拔出引流管，观察耳后皮瓣情况（有无皮瓣坏死、血肿、感染），重新包扎。 | □ 观察耳部愈合情况（有无切口裂开、皮瓣局部坏死、血肿等） □ 向家长交待术后第7日拆线及出院后注意事项，预约一周后复诊，每周一、三、五为定期注水日期 □ 完成出院小结 |
重点 医嘱 | 长期医嘱： □ 二级护理 □ 普食 □ 自由体位 □ 持续负压引流 □ 止血药物 | 长期医嘱： □ 二级护理 □ 普食 □ 止血药物 | □ 出院医嘱 |
主要护理 工作 | □ 观察患者情况 □ 手术后生活护理 | □ 观察患者情况 □ 手术后生活护理 □ 宣教、示范耳再造术后护理及注意事项 | □ 指导病人及家属办理出院手续等事项 □ 出院宣教 |
病情变异记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士签名 | |||
医师签名 |
5 临床路径下载
小耳畸形临床路径（扩张皮瓣法耳廓再造术（Ⅰ期））.doc