1 拼音
xiǎo ér jí xìng chuān kǒng xìng lán wěi yán lín chuáng lù jìng （2017nián bǎn ）
2 基本信息
《小儿急性穿孔性阑尾炎临床路径（2017年版）》由国家卫生计生委办公厅委托中华医学会组织专家制（修）定，在中华医学会网站发布。
3 发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函[2017] 537号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委持续推进临床路径管理工作，委托中华医学会组织专家制（修）定了23个专业202个病种的临床路径。上述临床路径已在中华医学会网站（网址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/）上发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。
国家卫生计生委办公厅
2017年5月31日
4 临床路径全文
小儿急性穿孔性阑尾炎临床路径（2017年版）
4.1 一、小儿急性穿孔性阑尾炎临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象。
第一诊断为急性阑尾炎伴穿孔、急性阑尾炎伴弥漫腹膜炎（ICD-10：K35.002/K35.000）行阑尾切除术或者腹腔镜下阑尾切除术（CM3：47.0902/47.0101）
4.1.2 （二）诊断依据。
根据《小儿外科学》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.病史：腹痛、呕吐、发热
2.体征：急性面容，腹痛剧烈时可导致被动弯腰体位
3.查体：右下腹麦氏点压痛，伴有反跳痛，肌紧张
4.辅助检查： B超可见右下腹肠管炎症表现，CT可见阑尾粪石，增粗的阑尾，盆腔积液，右侧腰大肌和髂腰肌水肿
4.1.3 （三）进入路径标准。
根据《小儿外科学》（中华医学会编著，人民卫生出版社），明确诊断为急性穿孔性阑尾炎的病例
4.1.4 （四）标准住院日（6-10天）。
4.1.5 （五）住院期间的检查项目。
4.1.5.1 1.必需的检查项目
（1）血常规、尿常规；
（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能
4.1.5.2 2.根据患者病情进行的检查项目
腹部B超、CT
4.1.6 （六）治疗方案的选择。
1.完善术前准备
2.补液抗感染
3.急诊手术
4.1.7 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1. 按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。建议使用第三代头孢菌素（例如头孢曲松）+甲硝唑；预防性抗生素在术前0.5小时-2小时使用
4.1.8 （八）手术日。
1.麻醉方式：气管插管全身麻醉
2.术中用药：麻醉常规用药。
3.手术方式：阑尾切除术/腹腔镜下阑尾切除术
4.1.9 （九）术后恢复。
1. 必须复查的检查项目：血常规、腹部B超
2.术后用药：
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选用药物，用药时间5-10天。
3.术后饮食指导。
4.1.10 （十）出院标准。
1.患者一般情况良好，恢复正常饮食，恢复肛门排气排便。
2.切口愈合良好：伤口无感染，无皮下积液（或门诊可处理的少量积液）。
3.体温正常，腹部无阳性体征，相关实验室检查结果和腹平片基本正常，没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
4.1.11 （十一）变异及原因分析。
1.术前合并其他影响手术的基础疾病，需要进行相关的诊断和治疗。
2.术前根据患者病情初步确定手术方式，根据患者术中情况更改手术方式可能。
3.手术后继发切口感染、腹腔内感染、肠瘘、肠梗阻、吻合口出血等并发症，导致围手术期住院时间延长与费用增加。
4.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，导致住院时间延长与费用增加。
4.2 二、小儿急性穿孔性阑尾炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为急性阑尾炎伴穿孔、急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎（ICD-10：K35.002/K35.000）；行阑尾切除术或腹腔镜下阑尾切除术（CM-3：47.0902/47.0101）
患者姓名 性别年龄门诊号住院号
住院日期 年月日 出院日期 年月日 标准住院日天
时间 | 住院第1天 （手术日） 术前 | 住院第1天 手术日 术后 | 住院第2天 （术后第1天） |
诊 疗 工 作 | □ 询问病史和体格检查 □ 完成住院病历和首次病程记录 □ 上级医生查房 □ 完善术前准备 □ 急诊手术 | □ 完成术后病程录 □ 术后监护及治疗 | □ 询问病史和体格检查 □ 完成病程录 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 普通外科护理常规 □ 二级护理 □ 禁食 临时医嘱： □ 三大常规 □ 肝肾功能 □ 凝血全套 □ 血气分析、电解质 □ 腹部B超（必要时） □ 腹部CT（必要时） □ 手术医嘱 □ 术前0.5h预防性抗生素（二代头孢+甲硝唑） | 长期医嘱： □ 普通外科护理常规 □ 二级护理 □ 禁食 □ 胃肠减压（必要时） □ 记24h出入液量 □ 心电监护 临时医嘱： □ 补液支持 | 长期医嘱： □ 普通外科护理常规 □ 一级护理 □ 禁食 □ 胃肠减压（必要时） □ 抗生素（同术前） 临时医嘱： □ 补液支持 |
护理工作 | □ □ □ | □ □ □ | □ □ □ |
变异 | □无 □有，原因： | □无 □有，原因： | □无 □有，原因： |
护士 签名 | |||
医师 签名 |
时间 | 住院第3-6天 （术后第2-5天） | 住院第7-10天 （术后第6-9天） 出院日 |
诊 疗 工 作 | □ 询问病情和体格检查 □ 完善病程录 □ 上级医生查房 | □ 询问病情和体格检查 □ 完善病程录 □ 上级医生查房 □ |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 普通外科护理常规 □ 二级护理 □ 半流质 □ 抗生素（同术前） 临时医嘱： □ 补液支持 □ 伤口护理 | 长期医嘱： □ 普通外科护理常规 □ 二级护理 □ 半流质 □ 抗生素（同术前） 临时医嘱： □ 复查血常规 □ 复查腹部B超 □ 伤口护理 □ 出院 |
护理工作 | □ □ □ | □ □ □ |
变异 | □无 □有，原因： | □无 □有，原因： |
护士 签名 | ||
医师 签名 |
5 临床路径下载
小儿急性穿孔性阑尾炎.docx
小儿急性穿孔性阑尾炎临床路径表单.doc