疾病分类
儿科
疾病概述
秋冬季是小儿腹泻病高发季节，多数由轮状病毒感染所致，因多发生在秋冬季，故通常称为“秋季腹泻”。本病呈散发或小流行，经粪—口传播，也可通过气溶胶形式经呼吸道感染而致病。潜伏期l～3天。多发生在6～24个月婴幼儿，4岁以上者少见。起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状，无明显中毒症状。病初可有呕吐，常先于腹泻发生。大便次数多、量多、水分多，黄色水样或蛋花样便带少量粘液，无腥臭味。本病为自限性疾病，自然病程约3—8天。
疾病描述
秋冬季是小儿腹泻病高发季节，多数由轮状病毒感染所致，因多发生在秋冬季，故通常称为“秋季腹泻”。本病呈散发或小流行，经粪—口传播，也可通过气溶胶形式经呼吸道感染而致病。潜伏期l～3天。多发生在6～24个月婴幼儿，4岁以上者少见。起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状，无明显中毒症状。病初可有呕吐，常先于腹泻发生。大便次数多、量多、水分多，黄色水样或蛋花样便带少量粘液，无腥臭味。本病为自限性疾病，自然病程约3—8天。
小儿患秋季腹泻后合理饮食和适当用药，可缩短病程，很快恢复，则对小儿健康影响不大。如果处理不当，常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱，严重者危及患儿生命；或者导致病情迁延，造成患儿营养不良，影响患儿生长发育。所以，家长有必要了解掌握一些小儿腹泻的家庭治疗护理方法。
腹泻病的治疗原则是①预防脱水；②纠正脱水；③继续饮食；④合理用药。根据以上原则，病情轻、无明显脱水的患儿在家庭治疗，可采取以下措施。重症需到医院治疗。
症状体征
询问腹泻和呕吐日数，大便性状、量和次数，小便次数、量和末次排尿时间。哭时有无眼泪，有无发热，口渴等表现。注意每日饮水量、喂奶次数及供给盐类。曾否静脉输液，液量及电解质情况。有无厌食、精神萎靡、烦躁不安、嗜睡、体重骤减、显见瘦弱等现象。体检：注意精神状态、体温、脉搏、呼吸、血压、皮肤弹性与干燥度，有无囟门及眼窝凹陷、口腔粘膜干燥。注意面色灰暗，唇色樱红等酸中毒表现。有无发绀、四肢厥冷、心音低钝，心律失常，肌张力减低，腹胀、肠鸣，膝反射减弱或消失，惊厥等表现。
疾病病因
注意有无喂养不当，食用不洁或特殊饮食，有无急性消化道内、外感染，秋冬季腹泻流行病史，或对乳类及其他饮食过敏史。
病理生理
多数由轮状病毒感染所致，引起肠道的一系列临床表现。
诊断检查
1.检验 ①血、粪、尿常规(包括尿比重、酮体)。②粪或直肠拭子培养致病菌(常为大肠杆菌、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门菌，白念珠菌)及药敏试验，疑为病毒感染(常为轮状病毒)者，有条件时作电镜检查，并送病毒分离或血清学检查。③测红细胞比容，血pH、血钠、血钾、血氯，血气分析等。④必要时测血清钙、血磷、血镁和微量元素锌。
2.心电图 注意有无低钾图型。
3.鉴别诊断 应与细菌性痢疾、生理性腹泻、急性出血坏死性肠炎鉴别。
治疗方案
1.饮食疗法 轻症原则上不禁食，母乳喂养者仍可进乳，人工喂养者可用稀释牛奶。暂停辅食和脂肪类食物。重症，吐泻频繁不能进食者，可禁食禁饮6～12h，待脱水纠正，呕吐好转时逐渐恢复正常饮食。
2.控制胃肠道感染，适当选用抗菌药物 复方磺胺甲基异恶唑(SMZ-TMP)40～50mg／(kg.d)，分早晚2次服，疗程5～7d。黄连素10～20mg／(kg.d)，庆大霉素10～15mg／(kg.d)，新霉素50～100mg／(kg.d)，呋喃唑酮(痢特灵)5～10mg／(kg.d)，氨苄青霉素50～100mg／(kg.d)，均分为3次口服。真菌感染用克霉唑20～60mg／(kg.d)，曲古霉素0.5万～1万U／(kg.d) 分3次口服。 或酮康唑2岁以上用3.3～6.6mg／(kg.d)，一次口服。
3.微生态疗法
(1)促菌生：为无毒蜡样芽胞杆菌，有助肠道厌氧菌的繁殖增长，1片，3／d。
(2)丽珠肠乐(回春生)：为双歧杆菌制剂，每胶囊含双歧杆菌0.5亿，1粒，2／d。
(3)培菲康：为双歧杆菌、乳酸杆菌、粪链球菌三联活菌制剂，每粒含106个活菌，1粒，3／d。
(4)其他制剂：干燥酵母(酵母片)0.3～0.5，3／d。乳酶生(表飞鸣)为干燥乳酸杆菌制剂，0.3，3／d。乳酸杆菌酸奶、双歧杆菌发酵奶等。
4.消化道粘膜保护剂 思密达(主要成分为双八面体蒙脱石)，能保护肠道粘膜，控制病毒、细菌及毒素的侵袭，剂量1岁以下1袋(3g)／d，1～2岁，1～2袋／d，2岁以上，2～3袋／d，分3次服用，并可用作保留灌肠。
5.对症治疗 中毒症状消失但腹泻不止者可服用复方苯乙哌啶片、鞣酸蛋白(每次0.1～0.3g)、次碳酸铋(每次0.2～0.4g)；呕吐、烦躁不安用氯丙嗪及异丙嗪各0.5～1mg／kg，口服或肌注；腹胀者肛管排气、灸神阙，必要时肌注新斯的明、口服泛酸钙等。
6.中医辨证施治 ①伤食泻治以消食导滞，给保和丸。②湿热泻治以清热利湿，给葛根芩连汤、玉露散合四芩汤。③虚寒泻治以温中健脾，给理中汤、合霍香正气散。④脾虚泻治以温补脾胃，给参苓白术散、异功散、四神丸等。
7.液体疗法
(1)口服补液，主要适用于等张性轻、中度脱水者。对尚能喂液的重度脱水而无静脉输液条件者亦可口服补液盐(ORS)。配方：氯化钠3.5g，碳酸氢钠2.5g，氯化钾1.5g，葡萄糖20g，加水至1L。或用米汤或小米粥适量代替葡萄糖及水，用枸橼酸钠代替碳酸氢钠。补充累积丢失量，轻度脱水50～60ml／kg，中度脱水70～100ml／kg，重度脱水110～130ml／kg，宜少量多次分服，要求4～6h内服完。
(2)静脉补液：主要用于中、重度脱水患儿。脱水的分度可参见表12-2-9。①补液总量：第一日补液量包括累积损失量、继续损失量和生理消耗量，即轻度脱水为120～150ml／kg，中度脱水为150～180ml／kg，重度脱水为180～200ml／kg。一般病例2d可开始由消化道供液，但如腹泻仍不停止，则需继续静脉补液。第2天以后的补液，只限于补充继续损失和生理消耗量，总液量可减为100～120ml／(kg?d)。②液体组成：第一日补液，等渗电解质和非电解质溶液(即5％～10％葡萄糖溶液)的容量比例可依脱水类型而定。等渗性脱水时，二者比例宜为1∶1(即l／2等渗含钠溶液)，如3∶2∶1液(葡萄糖液：生理盐水：1／6mol碳酸氢钠液)。高渗性脱水时，电解质浓度应减低，使二者的比例为1∶2(即1／3等渗含钠液)或1∶3(即1／4等量含钠溶液)，如6∶2∶1液或9∶2∶1液。低渗性脱水时可提高电解质浓度，使二者的比例为2∶1(即2／3等渗含钠溶液)如3∶4∶2液。对肾功能较好的患儿，电解质溶液只用生理盐水即可。若酸中毒明显，可采用“2∶1液”(生理盐水2份加1／6mol碳酸氢钠液1份)。③补液步骤与速度：对中度脱水，开始治疗时可用上述液体作静脉滴注，将全日量的一半于8～10h内输入，其余一半在14～16h内输入。如脱水较重或有明显低渗性脱水表现，开始时宜用纯电解质等渗液，如生理盐水或“2∶1”液(生理盐水2份加1／6mol碳酸氢钠液l份)20ml／kg，在30min～lh内迅速输入，继之再将剩余的电解质与葡萄糖液混合，取其一半于8h内滴入，然后再将余量在16h内滴入。④酸中毒的矫正：通过合理液疗，在脱水与电解质紊乱纠正后，酸中毒一般也随之纠正，不需要额外补充碱剂。脱水伴有中、重度酸中毒时，可加5％碳酸氢钠5ml／kg或11.2％乳酸钠3ml／kg稀释后静滴或酌情静脉缓注。必须注意不可直接用5％碳酸氢钠快速静注，防止心跳呼吸突然停止。危重患者碱性药物用量可参照下列公式：a.碱剩余(-BE)× 0.3×体重(kg)＝应补碱性液mmol数。b.(18－患者C02CPmmol／L)×4.2×体重(kg)＝1／6mol碳酸氢钠或1／6mol乳酸钠溶液用量。⑤钾的补充：一般患儿补钾量应按2～4mmol／(kg?d)(相当于10％氯化钾溶液1.5～3.0ml／kg)计算，在患儿有尿后开始补给。可将全日量均分4～6次口服。缺钾症状明显者，应由静脉滴入氯化钾，其浓度不得超过40mmol／L(相当于0.3％氯化钾)，全日总量可增至4～6mmol／kg(相当于10％氯化钾3～4.5ml／kg)。滴入速度宜缓，总时间不应少于8h，也可其中一部分口服。在饮食已达正常量一半，无缺钾症状时，停止补钾。⑥钙和镁的补充：对负钙平衡婴儿，应及早应用钙剂预防惊厥，如因预防不当在补液过程中出现惊厥和抽搐，可由静脉缓慢注入10％葡萄糖酸钙4～6ml，必要时可重复或以10～15ml加入输液瓶中静滴。能口服时，宜给10％氯化钙溶液5ml，3～4／d，加水稀释5倍后口服。此类患儿多有佝偻病，因此抽搐停止后，在继续服用钙剂1～2／d后可肌注维生素D230万～40万U，并继续口服乳酸钙。有低镁症状者，可用25％硫酸镁0.2～0.4ml／kg，肌注2～3／d，症状消失后即停药，用药期中注意呼吸与血压。
8.输血和输血浆 脱水纠正后营养不良或贫血患儿，可适当输血或输血浆。
护理：
1.按儿科一般护理常规护理。
2.胃肠道感染引起者床旁隔离。
3.按医嘱调整饮食，不得随意增加或改换食物。口服补液者争取家属密切配合治疗。
4.保持臀部清洁干燥，便后用温水清洗并涂以油剂，严防臀红。如已发生臀红，可涂10％鞣酸软膏。皲裂或糜烂者应用暴露疗法，必要时可涂以消毒的植物油类后再用灯烤，使之干燥。灯烤时须防烫伤。
5.食后清洁口腔，如发现鹅口疮，可按医嘱涂制霉菌素甘油、1％甲紫、冰硼散或其他药物。
6.记录呕吐、大便和小便次数、量和性质，及时留取标本送检。注意补液后第一次排尿时间，并及时报告医师。
7.输液时按时完成预定的液量，防止停滴、漏出，切忌滴速不合要求。静脉给钾、钙时，应按要求稀释，滴速不可过快。输液过程应密切观察病情变化，发现不良反应及时处理。
治愈标准：
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