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消毒供应室常规

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1 拼音

xiāo dú gòng yìng shì cháng guī

2 位置与布局

1.消毒供应室(科)位置应接近病房,以利于下收下送,方便临床。有条件的医院新建时可考虑设置专用下送、回收物品的通道或传送带。

2.周围环境清洁,无污染源,尽可能将室外地面砖化或绿化,形成一个相对独立区域。

3.地势适宜在地面4m以上,采光良好,空气流通,避免有害气体和各种粉尘飘落。

4.建筑规模应与临床科室相适应,有条件的医院建筑面积可按每1病床占0.5-0.7m2计算。应有供冷、热水蒸馏水或纯水的管道系统。等级医院的供应室(科)工作区与生活区应严格分开。

5.室内建筑符合卫生学要求,选择易洗刷消毒、耐腐蚀、接缝少的材料,四壁光滑,无脱落颗粒。地漏应有防污及防鼠装置。门窗应选用封闭性能好的材料。

6.房间布局合理,严格划分污染区、一般工作区、清洁区无菌区。回收、清洗、包装、灭菌贮藏、发放采取强制性通过路线,不准逆行。有条件的医院,可采用双扉式清洗消毒机、全自动超声清洗机和双扉式压力蒸气灭菌器作为污染区、清洁区、无菌区三区间的隔离屏。各区域分别由专人负责,做到四分开:工作间与生活间分开;回收污物与安放净物分开;初洗与精洗分开;未灭菌与灭菌分开。

3 各区的性质及任务

3.1 污染区

固定专人、专车将用过的污染物品回收并进行分类,预处理和清洗。该区范围不宜过大,一般设污物回收室、一次性物品处理室、洗涤室(内分初洗区和精洗区)。污染区房间的设计要求能形成负压。

(1)回收的物品在固定专用的房间里拆包、分类,并选用适宜、有效的方法浸泡消毒,然后送入洗涤室。

(2)一次性物品回收时必须登记注册,输液器、注射器经统一毁形或灭菌、无害化处理后,才能转给当地卫生行政部门指定的回收站,并应双方登记、签名,以示负责。其他的一次性物品使用后应予以焚毁(注意环境保护,避免造成再次污染)。

(3)洗涤过程由初(粗)洗和精洗组成。对注射器、输液器的洗涤必须采用四个步骤:去污、去热原、去洗涤剂和精洗。

(4)初洗是用适当的洗涤剂,通过机械或手工操作,将粘附在物品上的污垢洗刷掉,再用常水将残留的洗涤剂冲干净。去污不彻底会直接影响灭菌效果,去除残血污迹是保证灭菌质量的必要措施。

(5)注射器、输液器在初洗后必须进行除热原处理,因热原在灭菌过程中除不掉,须在洗涤中灭活。国家卫生部在(1993)第59号文件通知中,推广使用“三效热原灭活剂”消除热原的方法,该法简单安全,能有效去除热原(具体操作可按生产厂家产品说明执行)。

(6)用灭活剂按程序处理后的器械或用具,用常水冲净残留的药液后即可进入精洗。精洗可用新鲜流动、不含热原的蒸馏水或纯水,洗涤的4个步骤:去污、去热原、去洗涤剂和精洗,不得任意更改和简化。

(7)回收车必须专用,每次用后应清洗、消毒。不得进入其他区域或作其他用途。

3.2 一般工作区

该区主要有易对洗涤程序造成污染的敷料室、手套处理室、办公室、库房,以及生活区的更衣室、值班室、学习室、卫生间等。

3.3 清洁区

又称准备灭菌区。该区的工作是将已去除污染的物品进行检查、配备、妥善包装并灭菌。凡进入清洁区的物品,必须是已经过合格去污过程的干燥物品。清洁区内设置一次性无菌医疗物品存放库房、器械室、组装室、微机室、下送车存放室、消毒灭菌室。清洁区的温度应保持在18-20℃,有足够的照明亮度(>25W/m2)。该区空气应呈正气压区。

(1)包装材料:清洁区所用的包装材料或容器,要求清洁、干燥,有利于灭菌过程中排出空气和蒸汽的穿透,并能防止灭菌后的再污染。通常使用双层平纹细布做的包布、治疗巾等,每次用后必须经清洗去污才能再用。如使用容器包装,应选择既可阻挡微生物,又便于蒸汽穿透,有筛孔、可关闭的容器。市场上出售的饭盒类容器,无论加盖与否,均不能用作灭菌物品的包装。

医用材质的更新是消毒供应工作的新发展,包装材料的选择是防止微粒污染的重要环节。目前有用聚脂—聚丙烯层压透明薄膜与特制纸张热合处理而制成的包装袋,所需灭菌器材可预先放入袋内,用热合机封闭,然后进行灭菌。还有一种纸孔隙小、韧性强、灭菌时蒸汽可穿透,灭菌后细菌阻留率高的压力蒸汽医用包装纸,各医院可根据具体条件选用。

(2)包装方法:准备灭菌的盘盆器皿之间应用毛巾或布隔开,以使蒸汽流通。各类器械包、敷料包不宜过大,一般不超过30cm×30cm×25cm,重量不超过5kg。包装好的物品,外型应整齐、清洁、平整,四角对称,外露一角在包的正中。包布松紧适度,化学指示胶带封口,并注明灭菌有效期及操作者代号。精洗后的物品应尽快送入灭菌室灭菌(1-2h内),不得长时间放置,以防止污染及热原产生。

(3)组装要求:组装间环境应有较高的洁净度,有条件的医院最好装空气净化器。室内相对湿度宜维持35%~50%,有良好的照明条件,以利于操作。操作台的适宜部位应设置光源及放大镜,以便于检查注射针头和手术缝针的质量。操作工作台及地面要经常保持清洁,每日用有效消毒液擦拭1~2次。空气过滤网定期清洗,严格限制入室人员。

3.4 无菌区

该区是一单独的隔离区,室内空气应保持正压,温度应保持在18~22℃,相对湿度≤50%,有足够的照明设备(>25W/m2)。进入无菌区人员应衣着整洁、洗手、换鞋。

(1)经灭菌处理的物品包装应完整,包布干燥,含水量不超过3%(手感干燥,如潮湿则不能作为无菌物品使用),化学指示剂变色均匀,符合要求标准。

(2)灭菌物品掉落地上或放置在不洁净之处,即应视为受到污染,不能作为无菌物品使用。

(3)无菌物品存放间要求有较高的洁净度,应安装空气净化装置。进出无菌区仅限于负责运送和发放无菌物品的人员,非无菌物品一律不得进入。

(4)外购的一次性无菌物品,必须先去掉外包装,经热原检测、无菌试验合格后,才能进入无菌物品存放间。

(5)已灭菌的无菌包,都应注明有效期,为7~14d,夏季炎热潮湿地区有效期可适当缩短。过期物品则应重新包装和灭菌后才可使用。无菌包一经拆开,虽未使用,亦应重新包装灭菌。

(6)灭菌物品应摆放在距地面20cm,距天花板50cm,距墙壁超过5cm的无菌存放柜或四平架上。按灭菌先后顺序分类放置,先发近期,后发远期。

(7)放置无菌物品的柜架应定期擦拭消毒,地面每日用消毒后的湿拖布擦洗。室内空气应按规定进行消毒,紫外线灯安装与使用应参照物理消毒与灭菌方法。天花板、空调通风口、滤风网等必须经常清洗。

(8)无菌物品的发放,原则上应下送。下送车应使用全封闭式推车,与污染物品回收车严格分开。采用专人、专车、专门路线。下送人员不可接触污染物品,下送车每日应进行有效的消毒,分发余下的物品,不可再进入无菌物品存放间,需重新灭菌

(9)科室人员直接到消毒供应室换取物品时,运送污染物品的托盘、容器以及工作人员的手一定要经过适当处理后才能领取无菌物品。有条件的医院,可在无菌物品存放处设隔离式的发放窗,各科室有固定的窗口。发放窗为双门,并安装有紫外线消毒灯。内门窗放入科室所需的无菌物品,外门窗取出无菌物品。两窗不能同时开放,即一面窗打开,另一面窗则自动关闭。

(10)无菌物品存放室的室内相对湿度控制在≤50%,南方较潮湿的地区,可采用除湿机除湿。

4 供应办法

1.集中式的供应集中式就是将医院所有需要消毒、灭菌的物品回收至消毒供应室来处理。使消毒、清洗、打包、灭菌、储存、检测和发放均由有经验的专业人员来完成,形成规范的、有效的消毒灭菌循环系统,以减少医源性的污染,便于医院感染的管理和质量控制。

2. 固定供应消毒供应室根据各科需要,发给一定基数的物品(如输液器、注射器、治疗包、换药碗、治疗巾等),并根据固定基数,每日将无菌物品下送到科室。科室对消毒供应室供应的物品由专人负责保管,以防止过期或丢失。消毒供应室护士长有权定期下科清点、抽查基数情况。

3.临时供应科室需要特殊物品应事先联系,以便准备。借用消毒供应室的物品应详细填写借物条,急救物品24h内归还,一般物品3d内归还。

4.科室自行准备、需要消毒供应室灭菌的物品,应按要求妥善包装,写明物品类型、科室名称,在规定时间内送至消毒供应室,由消毒员登记、检查包装是否符合要求,合格方能送入灭菌室,灭菌后及时取回。

5 供应范围

消毒供应室为医院临床及医技科室提供诊断、治疗、教学、科研等用的消毒灭菌物品,具体分类:

一类:用于治疗、检查,静脉肌肉注射的物品,如输液器、各种规格的注射器、各类针头、三通管、连接管及各类静脉导管。

二类:各种治疗包及各种导管,如气管导管、胃管引流管、导尿管、肛管、手套及各种治疗包等。

三类:各类敷料,如治疗巾、包布、纱布、棉球、棉签、纱球等。

消毒供应室负责全院各科所需的各类物品器械灭菌消毒。医院检验科、动物实验室的各类用物应自行消毒灭菌。为了保证安全,各类水剂的灭菌应使用专门的灭菌器,不宜与消毒供应室的其他物品一起灭菌。

6 消毒供应室(科)工作制度

1.本室工作人员应熟悉有关消毒及灭菌操作技术,衣帽着装整齐。污染区工作人员应穿隔离衣,离室时脱去。进入无菌区要洗手和更鞋后才可入内。

2.根据各室工作性质、任务,合理配备人员,并做到保质定量,责任到人。定期进行健康体检,凡患有传染病精神病的人员不得从事供应室工作。

3.坚持面向临床下送下收,认真履行物品收发手续,对供应单位总帐和各科分帐定期查对,及时输入微机存档,做到帐物相符,有完善的月报制度。

4.消毒供应室每日按时下科交换物品,各病房应先将交换的物品按品名、数目及规格准备好,并做到初步处理,即用过的各类物品要用有效消毒液消毒后才能交换,所用物品不能有药液、血迹、胶布等附着,以防造成污染。

5.特殊污染的物品,在交换时应存放在清洁的纸袋内,并做“污染”标记再运输,经有效消毒剂或压力蒸气灭菌处理后,方可与其他物品一起清洗、包装、灭菌。

6.交换物品者当面点收、签名,以免发生差错。未用的各类器械包,在过期当日上午到消毒供应室交换。

7.供给科室的治疗巾、纱布、手套只限治疗用,不得挪作他用,以保持治疗巾、手套的清洁。

8.常规备有急救器材,并保持一定的机动数,以保证随时供应。

9.确保安全工作,坚持各项检查制度。每日各组有专人负责检查门窗、水、电、气,发现问题及时处理。

10.保持室内清洁、整齐、无尘、小扫除2次/d,大扫除1次/周,各工作间空气消毒1~2次/d,无菌室空气消毒2次/d。

7 监测项目

1.常水要求无味、无色、清亮、透明,不挥发物不得超过0.5%,电导测试在500kΩm以上,时间每月1次。

2.蒸馏水要求无味、无色、透明,无氯化物、硫酸盐、钙盐、氨、易氧化物重金属二氧化碳无热原反应,pH在5.0~7.0之间,时间为每周1次。

3.压力蒸汽灭菌效果参见物理消毒与灭菌方法。

4.环氧乙烷灭菌监测

(1)工艺监测:根据操作规程和灭菌的各种必要条件,检查所用环氧乙烷的浓度、温度、湿度、持续时间、灭菌物品的性质。以及记录锅号、有效期、操作者姓名或代号等。

(2)化学监测:每锅检测,将化学指示卡放在灭菌物品中央,通过环氧乙烷与镁盐作用生成碱性的氢氧化镁,使指示卡变色,来推测是否达到灭菌要求。

(3)生物监测:指示菌为枯草杆菌黑色变种芽胞(ATCC9372),每菌片染菌量为5×105~5×106 个,在54℃±2℃与相对湿度为60%±10%的条件下,以600±30mg/L环氧乙烷作试验,其D值为2.6-5.8min,存活时间≥7.8min,死亡时间≤58min。检测时将指示菌片放在待灭菌物品中心,经环氧乙烷灭菌后,取出指示菌片放于营养肉汤管中培养,培养结果若为无菌生长,对照同批菌片(未经过灭菌过程)为有菌生长,表明已达灭菌目的。新安装、维修后的环氧乙烷灭菌器,在启用初期,每一灭菌周期应用5-10个芽胞菌片进行检测,直到灭菌效果被确立为止。常规使用时每一灭菌周期采用2个芽胞菌片做检测。

5.干热灭菌检测  干热灭菌重要的是做好工艺检测,即灭菌温度和所需时间是否达到要求标准。也可用处理后物品做无菌试验,来证实干热灭菌的可靠性。

化学检测:用干热灭菌化学指示卡,指示胶带,使用方法同压力蒸汽灭菌。

生物检测:用枯草杆菌黑色变种芽胞作生物指示菌,来测定干热灭菌柜的灭菌效果。

6.热原检测 每批灭菌后输液器、静脉用注射器,抽样2%,一次性输液器抽样0.5%,行热原检测。常用鲎试验法,结果不得出现阳性。

7.微粒检测应在净化条件下进行。主要针对静脉用物。应使用专用的微粒计数器,每1ml受检液中含10μm以上的微粒不得超过20粒,含25μm以上的微粒不得超过2粒。

8.紫外线表面消毒效果

(1)指示菌:大肠杆菌(8099 或ATCC25922),枯草杆菌黑色变种芽胞(ATCC9372)。

(2)物理学指标:在电压220V时,普通30W直管型紫外线灯,在室温20-25℃的使用情况下,253.7nm紫外线辐射强度(垂直1m处)应≥70/μW/cm2。电压220V时,高强度紫外线灯,在室温为20~25℃的使用情况下,253.7nm紫外线辐射强度(垂直1m处)应≥200μW/cm2

(3)物理学检测:灯管的紫外线强度(μW/cm2)用中心波长为253.7nm的紫外线强度测定仪(标定有效期内),在灯管垂直位置1m处测定。

(4)生物学监测:采用载体定量消毒试验。

9.空气、物体表面及工作人员手的监测为保证消毒供应室环境质量,应定期(至少每月1次)对空气、物体表面及工作人员手进行监测,具体标准为:①无菌区空气细菌数≤200cfu/m3;②清洁区空气细菌数≤500cfu/m3;③物体表面细菌数≤5cfu/m2;④工作人员手的细菌数≤5cfu/m2;⑤灭菌后的物品及一次性无菌医疗物品,不得检出任何微生物。

10.使用中消毒剂监测

(1)采样时间:采取更换前使用中的消毒剂。

(2)采样方法:在无菌条件下,用无菌吸管吸取1ml被检样液,加入9ml稀释液中混匀。

(3)检测标准:细菌菌落总数应≤100cfu/ml,致病性微生物不得检出。

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  • 评论总管
    2019/10/18 3:22:21 | #0
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本页最后修订于 2010年1月25日 星期一 22:08:57 (GMT+08:00)
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2019/10/18 3:22:21