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哮病·发作期

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1 拼音

xiào bìng ·fā zuò qī

2 英文参考

attacking stage of wheezing[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)]

3 概述

哮病·发作期(attacking stage of wheezing[1])是指喉中哮鸣发作的阶段[2]。以邪实为主[3]。邪实当分寒痰、热痰的不同[3]。治宜攻邪治标,去痰利气,寒痰宜温化宣肺,热痰当清化肃肺,寒热错杂者当温清并施,表证明显者兼以解表,属风痰者叉当祛风涤痰[3]

4 寒哮/冷哮

冷哮(cold wheezing[1])是指感受寒邪,引动伏痰,痰气相搏,以初起恶寒发热头痛无汗咳嗽,呼吸紧迫感,喉痒鼻痒身痒鼻流清涕如水样;继则喘促加剧,喉中痰鸣如水鸡声,咳吐清稀,不得平卧,胸膈满闷如窒,面色苍白或青灰,背冷,口不渴,或渴喜热饮,舌淡,苔白滑,脉浮紧为常见症的哮病证候[1]

4.1 寒哮的症状

寒哮者,呼吸急促,喉中哮鸣有声,胸膈满闷如塞,咳不甚,痰少咯吐不爽,面色晦滞带青,口不渴或渴喜热饮,天冷或受寒易发,形寒怕冷,或有恶寒发热、头身痛舌苔白滑,脉弦紧或浮紧。[3][4]

4.2 证候分析

寒痰伏肺,遇感触发,痰升气阻,肺失宣畅[5]

寒痰伏肺,遇感触发,痰升气阻,痰气相搏,以致呼吸急促而哮鸣有声。痰不能从咳而出,肺气郁闭,不得宣畅,则见胸膈满闷如塞,咳反不甚而咯痰量少,面色晦滞。阴盛于内,阳气不能宣达,故面色晦滞带青,形寒怕冷。病因于寒,内无郁热,故口不渴而喜热饮。外寒每易引动内饮,故天冷或受寒则发,舌苔白滑,脉弦紧或浮紧,皆为寒痰之象。[3][4]

4.3 治法

温肺散寒化痰平喘[3]

4.4 寒哮的方药治疗

证治准绳·喘》:“哮喘遇冷则发者,有二证。其一属中外皆寒,治法乃东垣参苏温肺汤、调中益气茱萸汤紫金丹劫寒痰者是也。其二,属寒包热,治法乃仲景、丹溪用越婢加半夏汤等。”

寒哮/冷哮可用温肺汤钟乳丸冷哮丸等治疗[6]。或选用定喘汤夺命丹三白丸等方[6]

寒哮/冷哮可用射干麻黄汤(《金匮要略方论》)[备注]射干麻黄汤(《金匮要略方论》):射干麻黄细辛紫菀款冬花半夏五味子生姜大枣治疗。药用射干、麻黄宣肺平喘,豁痰利咽干姜、细辛、半夏温肺蠲饮降逆;紫菀、款冬甘草化痰止咳;五味子收敛肺气,大枣和中。痰涌喘逆不得卧,加葶苈子泻肺涤痰,若表寒里饮,寒象较甚者,可用小青龙汤[备注]小青龙汤(《伤寒论》):麻黄、桂枝芍药、甘草、干姜、细辛、半夏、五味子。酌配杏仁苏子白前橘皮等化痰利气。[3]

哮证剧甚者,可考虑在密切观察下服用紫金丹[备注]紫金丹(《普济本事方》):砒、豆豉以劫痰定喘。每服米粒大5~10丸(不超过150毫克),临卧冷茶下,忌饮酒,连服5~7日,服药期间应慎加密切观察有无反应,如需续服,宜停药数日后再用。[3]

若病久,阴盛阳虚,发作频繁,发时喉中痰鸣如鼾,声低,气短不足以息,咳痰清稀,面色苍白,汗出肢冷,舌苔淡白,脉沉细者,当标本同治温阳补虚,降气化痰,用苏子降气汤[备注]苏子降气汤(《太平惠民和剂局方》):苏子、橘皮、半夏、当归前胡厚朴肉桂、甘草、生姜。酌配党参、胡桃肉、坎脐、紫石英沉香诃子之类;阳虚明显者,伍以附子补骨脂钟乳石等。[3]

4.5 针灸治疗寒哮

[4]

治法:温肺散寒,豁痰利窍

取穴:以手太阴肺经任脉穴为主。取列缺尺泽风门肺俞天突

随证配穴:头痛身痛者,加温溜寒热者,加外关

刺灸方法:针用泻法,背部穴位加灸。

方义:肺俞、列缺、尺泽宣肃手太阴经气。风门疏风宣肺。天突化痰止哮。

4.6 推拿按摩治疗寒哮

[7]

选穴:风池肩井、天突、中脘天枢、定喘、大椎、桥弓、背部膀胱经

操作方法:先推一侧桥弓穴,自上而下20~30遍,再推另一侧桥弓穴。自额至下颌用分推法向左右两侧操作,往返2~3遍。然后在一侧头部胆经循行区域,自前上方向后下方用抹法操作10佘次,然后再在另一侧治疗。从头顶部至枕部用五指拿法,自枕部到项部转为三指拿法,重复3~4遍。拿揉风池、肩井穴。以一指禅推法或按揉法在定喘、大椎等穴操作,以酸胀得气为度。患者卧位,从肩背部开始到腰骶部横擦,往返2~3遍。

4.7 艾灸治疗寒哮

[8]

4.7.1 方一

选穴:定喘、膻中百会肾俞、大椎

灸法艾炷隔姜灸,将生姜切成2毫米厚的片,然后在生姜片上扎出10个以上分布均匀的小孔,上置如黄豆大小艾炷,点燃艾炷,待其将要燃尽皮肤灼热感时移除,每穴5~7壮,每日或隔日1次,10次为1个疗程。

4.7.2 方二

选穴:至阳、定喘、命门、肺俞、膻中

灸法:艾条温和灸,每穴10~15分钟,灸至皮肤红晕温热即可,每日1次,10次为1个疗程,可长期间隔施灸。

4.8 寒哮的食疗

4.8.1 推荐食材

紫苏子、杏仁、白果白胡椒、生姜、芥菜[5]

4.8.2 推荐食疗方

[5]

1.砂锅杏仁豆腐(《膳食保健》):豆腐120g,杏仁15g,麻黄3g,精盐、味精香油各适量。先将杏仁、麻黄洗净,共装入纱布袋,将口扎紧。然后将豆腐切成2cm方块和药袋一起放入砂锅,加适量水,先用旺火烧开,后改文火,共煮半小时,最后捞出药袋,加入精盐、味精、香油调味而成。食豆腐、喝汤,每日分两次食用,3日为一疗程。

2.干姜甘草饮(《伤寒论》):干姜5g,甘草10g,水煎去渣,代茶饮温服

5 热哮

热哮(heat wheezing[1])是指内积痰热,熏灼肺胃,引动宿痰,以气促胸高,喉中哮鸣,张口抬肩,不能平卧,痰色黄而胶黏浓稠,呛咳不利,发热,头痛,有汗胸闷烦躁不安,面赤口渴喜饮,大便秘结舌红,苔黄腻或滑,脉滑数为常见症的哮病证候[1]

5.1 热哮的症状

热哮者,气粗息涌,喉中痰鸣如吼,胸高胁胀,咳呛阵作,咳痰色黄或白,粘浊稠厚,排吐不利,烦闷不安,汗出,面赤,口苦,口渴喜饮,伴有发热,不恶寒,舌苔黄腻,舌质红,脉滑数或弦滑。[3][4]

5.2 证候分析

痰热蕴肺,壅阻气道肺失清肃[5]

热哮者,痰热壅肺,肺失清肃,肺气上逆,故喘而气粗息涌,痰鸣如吼,胸高胁胀,咳呛阵作。热蒸液聚生痰,痰热胶结,故咯痰粘浊稠厚不利,色黄或白。痰火郁蒸,则烦闷,自汗,面赤,口苦。病因于热,肺无伏寒,故不恶寒而口渴喜饮。喘息哮鸣,为痰气相搏,与冷哮无异;胸高气粗,呛咳阵作,痰稠黄胶粘,烦闷口渴,为痰热内伏于肺、肺气壅盛的特征。舌质红,苔黄腻,脉滑数,均是痰热内盛之征。[3][4]

5.3 治法

清热宣肺,化痰定喘。

5.4 热哮的方药治疗

鸡鸣录·哮喘》:“热哮,俗名痰火。口渴、苔黄,小溲短赤者是也。莱菔子二两,风化硝一两,共研,蜜丸芡子大,每一丸,噙化。”

热哮可用桑白皮汤白虎汤黄芩枳壳、栝蒌等药治疗[9]

热哮可用定喘汤(《摄生众妙方》)[备注]定喘汤(《摄生众妙方》):白果、麻黄、桑白皮、款冬花、半夏、杏仁、苏子、黄芩、甘草治疗。药用麻黄宣肺定喘,黄芩、桑白皮以清热肃肺,杏仁、半夏、款冬、苏子化痰降逆;白果以敛肺气。甘草和中。若寒邪外束,肺热内盛,可加石膏,以解肌清里;表寒重者酌配桂枝、生姜;肺气壅实,痰鸣息涌不得卧,加葶苈子、广地龙内热壅盛,舌苔燥黄者可用大黄芒硝通腑以利肺;痰吐稠黄胶粘,酌配知母、海蛤粉、射干、鱼腥草等加强清化之力。[3]

若病久热盛伤阴虚中夹实,气急难续,咳呛,痰少质粘,口燥咽干烦热颧红,舌红少苔,脉细数者,又当养阴清热,敛肺化痰,可用麦门冬汤[备注]麦门冬汤(《金匮要略方论》):麦冬人参、半夏、甘草、粳米、大枣沙参冬虫夏草、五味子、川贝母天花粉肾虚气逆,酌配地黄、当归、山萸肉、胡桃肉、紫石英、诃子等。[3]

若哮证发作时以痰气壅实为主,寒与热俱不显著,喘咳胸满,但坐不得卧,痰涎涌盛,喉如曳锯,咯痰粘腻难出,舌苔厚浊,脉滑实者。当涤痰利窍,降气平喘,用三子养亲汤[备注]三子养亲汤(《韩氏医通》):苏子、白芥子,莱菔子加厚朴、半夏、光杏仁,另吞皂荚丸[备注]皂荚丸(《金匮要略方论》):皂荚、大枣。必要时可予控涎丹[备注]控涎丹(《三因极一病证方论》):甘遂大戟、白芥子泻其壅痰。[3]

若久症正虚,发作时邪少虚多,肺肾两亏,痰浊壅盛,甚至出现喘脱危候者,当参照喘证辨治[3]

5.5 针灸治疗热哮

[4]

治法:宣肺清热,化痰降逆。

选穴:以手太阴肺经、手阳明大肠经和任脉穴为主。取膻中、合谷、大椎、丰隆中府孔最、天突。

随证配穴:热甚者,加曲池二间

刺灸方法:针用泻法。

方义:合谷、大椎疏表散热。中府、孔最肃肺平喘。丰隆化痰。天突、膻中降气止哮。

5.6 推拿按摩治疗热哮

[7]

选穴:定喘、风门、肺俞、背部膀胱经。

操作方法:直擦背部膀胱经,重点推擦风门、肺俞穴,以透热为度。用三指拿法以按揉颈椎两侧,往返5~6遍。时间约3分钟。

5.7 艾灸治疗热哮

[8]

选穴:曲池、尺泽、孔最、大杼身柱

灸法:艾条雀啄灸(即像麻雀进食时头部一上一下地运动,艾条距皮肤最近0.5~1厘米,从而产生一阵阵的灼热感),每穴10~15分钟,皮肤灼热红晕即可,每日1次,10次为1个疗程。

5.8 热哮的食疗

5.8.1 推荐食材

川贝罗汉果、鱼腥草、海蜇白萝卜、梨、荸荠丝瓜[5]

5.8.2 推荐食疗方

[5]

1.冰糖冬瓜(《中华养生药膳大全》):小冬瓜1个,冰糖适量。先将未脱蒂的小冬瓜洗净,剖开,再将冰糖填人,放笼屉内蒸,取冬瓜水。代茶常饮。

2.杏梨枇杷露(《中华养生药膳大全》):杏仁10g,炙枇杷叶10g,大鸭梨1个。将杏仁去皮、打碎,炙枇杷叶装入纱布袋内,鸭梨去皮、核,切成小块。将杏仁、大鸭梨与炙枇杷叶文火同煮,梨熟透即可饮汤、吃梨。每日1剂,分二三次服食脾胃虚寒便溏者不宜食用。杏仁用量不宜过大,以免中毒

3.自拟五汁饮:鲜西瓜皮100g,鲜荷叶20g,鲜茅根30g,鲜竹叶心20g,鲜荸荠茎10g。煎汁,去渣,频频服用。

6 寒包热哮

寒包热哮(heat wheezing enveloped by cold[1])是指肺素有热,寒气外束,以喉中哮鸣,胸闷,呼吸急促,喘咳气逆,咯痰不爽,痰黏色黄,或黄白相兼,发热,恶寒,无汗,身痛,烦躁,口干欲饮,大便偏干,舌尖边红,苔白腻罩黄,脉弦紧等为常见症的哮病证候[2]

6.1 症状

喉中鸣息有声,呼吸急促,喘咳气逆,咯痰不爽,痰黏色黄,或黄白相兼,烦躁,发热,恶寒,无汗,身痛,口干欲饮,大便偏于,舌苔白腻罩黄,舌尖边红,脉弦紧[5]

肺素有热,寒气外束,以喉中哮鸣,胸闷,呼吸急促,喘咳气逆,咯痰不爽,痰黏色黄,或黄白相兼,发热,恶寒,无汗,身痛,烦躁,口干欲饮,大便偏干,舌尖边红,苔白腻罩黄,脉弦紧[2]

6.2 证候分析

痰热壅肺,复感风寒,肺失宣降[5]

类证治裁·哮症论治》:“症由痰热内郁,风寒外束,初失表散,邪留肺络,宿根积久,随感辄发……胶痰与阳气并于膈中,不得洩越,热壅气逆,故声粗为哮。”

6.3 治法

解表散寒,清化痰热[5]

治宜散寒以解郁热[10]

6.4 寒包热哮的方药治疗

治疗寒包热哮可用麻黄定喘汤、越婢加半夏汤[10]

6.5 寒包热哮的食疗方法

[5]

6.5.1 推荐食材

豆豉、生姜、白萝卜、紫苏、杏仁、象贝母等。

6.5.2 推荐食疗方

1.平喘茶(《河南省秘验方单方集锦》):麻黄3g,黄柏4.5g,白果仁15g,茶叶约6g,白糖30g。前四味加水适量,共煎取汁,加白糖即可。每日l剂,分2次饮服。

2.薄荷茶(《普济方》):薄荷叶30片、生姜2片、人参5g、生石膏30g、麻黄2g。共研细末,水煎,滤汁,代茶温饮。

3.荆芥粥(《养老奉亲书》)荆芥9g,薄荷6g,淡豆豉6g,粳米60g。先将荆芥、薄荷、淡豆豉另煎,煮开后继续煎煮10分钟即可,去渣取汁,备用。粳米煮粥,米烂时兑入药汁,同煮为粥。每日1剂,每日2次,热服,3天为1个疗程。

7 风痰哮

风痰哮(wind-phlegm wheezing[1])是指风痰内扰,以喉中痰涎壅盛,哮鸣声高,喘急胸满,但坐不得卧,咯痰黏腻难出,或为白色泡沫痰液,无明显寒热倾向,面色青暗,起病多急,常倏忽来去,苔厚浊,脉滑实等为常见症的哮病证候[1]

7.1 症状

喉中痰涎壅盛,声如拽锯,或鸣声如吹哨笛,喘急胸满,但坐不得卧,咯痰黏腻难出,或为白色泡沫痰液,无明显寒热倾向,面色青黯,起病多急,常倏忽来去。舌苔厚浊,脉滑实[5]

喉中痰涎壅盛,哮鸣声高,喘急胸满,但坐不得卧,咯痰黏腻难出,或为白色泡沫痰液,无明显寒热倾向,面色青暗,起病多急,常倏忽来去,苔厚浊,脉滑实[1]

7.2 证候分析

痰浊伏肺,风邪引触,肺气郁闭,升降失司[5]

7.3 治法

祛风涤痰,降气平喘[5]

治宜祛风宣肺,以豁痰利气为主[11]

7.4 风痰哮的方药治疗

风痰哮可用千缗导痰汤黄芩利膈丸、定喘汤等方治疗[11]

7.5 风痰哮的食疗方法

[5]

7.5.1 推荐食材

扁豆薏苡仁、荸荠、莱菔子、萝卜陈皮蝉蜕地龙等。

7.5.2 推荐食疗方

1.芡实内金饼《千家食疗妙方》:生芡实180g,生鸡内金100g,面粉250g,白糖适量。芡实水淘去皮,晒干,研细,鸡内金研细,与面粉、白糖一起和成薄饼,烙成焦黄色即成。随意食用。

2.橘皮粳米粥《饮食辨录》:干橘皮20g(或鲜者40g),粳米100g,先煎橘皮汤,再与粳米共煮成稀粥。日服两次。

3.山药茯苓包(《儒门事亲》):山药粉100g,茯苓粉100g,面粉200g,白糖300g,碱适量。将山药粉、茯苓粉加水适量,蒸半小时后,加白糖、猪油、青丝、红丝各少许和成馅,包成包子,蒸熟即可。作点心食用。

8 发作期虚哮

8.1 症状

喉中哮鸣如鼾,声低,气短息促,动则喘甚,发作频繁,甚则持续喘哮,口唇爪甲青紫,咯痰无力,痰涎清稀或质黏起沫,面色苍白或颧红唇紫,口不渴或咽干口渴,形寒肢冷或烦热,舌质淡或偏红,或紫黯,脉沉细或细数[5]

8.2 证候分析

哮病久发,痰气瘀阻,肺肾两虚,摄纳失常[5]

8.3 治法

补肺纳肾,降气化痰[5]

8.4 发作期虚哮的食疗方法

[5]

8.4.1 推荐食材

核桃仁百合、山药、诃子肉、茯苓、山萸肉等。

8.4.2 推荐食疗方

1.参苓粥(《圣济总录》):党参30g,茯苓30g,生姜5g,粳米120g。将党参、生姜切薄片,茯苓捣碎泡半小时,煎取药汁两次,用粳米同煮粥,一年四季常服。

2.珠玉二宝粥(《医学衷中参西录》):生山药60g,生薏苡仁60g,柿饼30g。先将薏苡仁煮熟烂,山药捣碎,柿饼切小块,同煮成糊粥。日服两次。

3.柚子炖鸡(《本草纲目》)柚子1个,雄鸡1只,生姜、葱、食盐、味精、料酒等各适量。鸡去皮毛内脏,洗净。柚子去皮,留肉,将柚肉装入鸡腹内,放入砂锅中,加入葱、姜、料酒、食盐、水。将盛鸡的砂锅置于有水的锅内,隔水炖熟,即可食用。

9 关于哮病

哮病(asthma[12]、wheezing[1])为病名[13]。见《医学正传·哮喘》。又称“哮喘”[1][12]。是指以发作性喉中哮鸣有声,呼吸困难,甚则喘息不得平卧为主要表现的疾病[13][1][12]

哮病由痰火内郁,风寒外束所致。《医宗必读》卷九:“别有哮证,似喘而非,呼吸有声,呀呷不已,良由痰火郁于内,风寒束于外,或因坐卧寒湿,或因酸咸过食,或因积火熏蒸,病根深久,难以卒除。”《症因脉治》卷二:“哮喘之症,短息倚肩,不能仰卧,伛偻伏坐,每发六七日,轻则三四日,或一月,或半月,起居失慎,则旧病复发。”其证喘急而喉中有痰如拉锯声,重证可见张口抬肩,目胀睛突,面色苍白,唇甲青紫,汗出似脱。反复发作,可致脏气虚衰,真元耗损。治宜培补脾肾。发作时宜祛邪,宣降肺气,涤痰平喘。虚实挟杂,扶正与祛邪并用。根据致病原因和临床表现的不同,分为冷哮、热哮、痰哮、食哮、肾哮等。参见喘鸣喘喝呷嗽喘呼哮吼条。

内经虽无哮证之名,但有“喘鸣”的记载,与本病的发作特点相似。如《黄帝内经素问·阴阳别论篇》说“……起则熏肺,使人喘鸣。”《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》篇:“咳而上气,喉中水鸡声,射干麻黄汤主之。”即指哮病发作时的证治。《痰饮咳嗽病》篇从病理角度,将其归属于痰饮病范畴,称为“伏饮”证,指出:“膈上病痰,满喘咳吐,发则寒热,背痛腰疼,目泣自出,其人振振身𥆧剧,必有伏饮。”描述了哮病发作时的典型症状。此后还有“呷嗽”、“哮吼”、“齁䶎”等形象性的病名。朱丹溪首创哮喘之名,阐明病机专主于痰,提出未发以扶正气为主,既发以攻邪气为急的治疗原则。明代虞摶进一步对哮与喘作了明确的区别。后世医家鉴于哮必兼喘,故一般通称哮喘,而简名哮病。[3]

哮喘是一种发作性的痰鸣气喘疾患,以喉中哮鸣有声、呼吸急促困难为特征。病理因素以痰为主,因痰伏于肺,遇感诱发。发时痰阻气道,肺气失于肃降,表现邪实之证;如反复久发,气阴耗损,肺、脾、肾渐虚,则在平时表现正虚的情况。当大发作时可见正虚与邪实相互错杂。辨治原则根据已发、未发,分虚实施治。发时以邪实为主,当攻邪治标,分别寒热,予以温化宣肺或清化肃肺,病久发时虚实夹杂者,又当兼顾。平时以正虚为主,当扶正治本,审察阴阳,分别脏器,采用补肺、健脾、益肾等法。[3]

临证必须注意寒热的相兼、转化,寒包热证,寒痰化热,热证转从寒化等情况。了解邪实与正虚的错杂为患,一般病史不长者,发作时以邪实为主;久病可兼虚象,平时则表现正虚为主。治当根据病的新久,发作与否,区别邪正缓急、虚实主次,加以处理。重视平时治本的措施,区别肺、脾、肾的主次,在抓住重点的基础上适当兼顾,因肾为先天之本五脏之根,其中尤以补肾为要着,精气充足则根本得固。[3]

针灸对哮病的疗效较好[4]

采用推拿治疗,对轻、中型哮喘疗效较好,可以达到平喘化痰、利肺之效,对重型哮喘合并感染,应该综合治疗,以防止病情恶化[7]

有条件者夏日三伏天与冬季三九天时可去中医院进行敷贴治疗和预防[8]

此外,割治、埋线等疗法,对本病也有一定的效果,可综合应用,以提高疗效。

详见哮病条。

10 参考资料

  1. ^ [1] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.
  2. ^ [2] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.
  3. ^ [3] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:59-64.
  4. ^ [4] 石学敏主编. 针灸治疗学[M].上海:上海科学技术出版社,1998:46-48.
  5. ^ [5] 施洪飞,方泓主编.中医食疗学[M].北京:中国中医药出版社,1986:30-33.
  6. ^ [6] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:918.
  7. ^ [7] 柴铁劬主编.推拿疗法速成图解[M].北京:科学技术文献出版社,2009.
  8. ^ [8] 柴铁劬主编.灸法速成图解[M].北京:科学技术文献出版社,2009.
  9. ^ [9] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1409.
  10. ^ [10] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1799.
  11. ^ [11] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:353.
  12. ^ [12] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.
  13. ^ [13] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1422.

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