先兆子痫 子痫

疾病科属

妇科

疾病概述

怀子而病痫，名子痫。子痫发作多在孕晚期或正值产时或产后。孕妇突然眩晕倒仆、抽搐或昏迷者，称子痫，又称妊娠痫证。子痫是由先兆子痫发展而来。先兆子痫往往出现子肿、子晕的病证，并见前驱症状，如头晕、视物不清、上腹不适、胸闷呕恶、面浮肢肿等。检查可有高血压、蛋白尿、水肿叁大症状(或居其二)，称“先兆子痫”。中医称妊娠痫证，实际上包括了先兆子痫及痫。先兆子痫与子痫是一个疾病发展的不同阶段。本病是孕产妇及围产儿死亡的主要原因，是中西医结合研究的重要课题。

诊断要点

1、先兆子痫是在子晕、子肿的基础上出现自觉症状，如头晕头痛、视物不清、烦躁不安，胸闷不适等。检查可见血压升高、水肿、蛋白尿叁大症状或居其二。

2、在先兆子痫的基础上出现突然抽搐或昏迷者，即可诊断为子痫，是最危重的阶段。

3、应与癫痫及厥证相鉴别。

辨证分析

孕妇肝肾或脾肾素虚，因孕重虚，阴血益亏，肝失濡养，则肝阳上亢，亢极风动；或水不济火，心肝火盛。风助火威，风火相煽，发为子痫。或聚湿成痰，痰火交炽，蒙蔽清窍，也有火灼成瘀，瘀阻血行，脏腑失养发为子痫者。此病以脏腑虚损、损血不足为本，风、火、痰、瘀为标。子痫重在预防，在子肿、子晕、先兆子痫阶段应积极治疗，防止发展。一旦发生子痫，危及母体及胎儿性命，必须中西医结合抢救。

辨证论治

服虚肝旺型

证见

妊娠中晚期，头晕目眩，头痛头胀，耳鸣腰酸，口干咽躁，烦躁不安，手指发麻，尿少便秘。舌红，有裂纹，脉弦滑数。

治法

滋阴养血，平肝潜阳。

方药

主方：杞菊地黄丸(董西园《医级》)合二至丸(汪昂《医方集解》)加味处方：枸杞子15克，杭菊20克，山萸肉15克，牡丹皮15克，淮山药30克，白芍20克，赤芍15克，生地黄20克，女贞子20克，旱莲草20克，石决明30克，钩藤15在。水煎服。

脾虚肝旺型

证见

妊娠中晚期，面目肢体浮肿，头晕目眩或头麻头重，胸闷泛恶，纳谷不香，神疲乏力，大便不实。舌淡泮，脉缓滑或弦滑。

治法

健脾行水，平肝潜阳。

方药

主方：白术散(蔡玉美《指迷方》)加味处方：白术30克，云苓30克，大腹皮20克，陈皮6克，生姜皮15克，石决明30克，白芍20克，钩藤15克，丹参15克，益母草15克。水煎服。说明：上述两个证型为先兆子痫阶段。

肝风内动型

证见

孕晚期或正值产时或产后1~2日，头晕头痛，视物不清，烦躁不安，颜面潮红，突发全身抽搐，牙关紧闭，甚则昏不知人。舌红或绛，苔薄黄，脉弦滑数。

治法

平肝熄风止痉。

方药

主方：羚羊钩藤汤(俞根初《通俗伤寒论》)加减处方：羚羊角粉3克，钩藤30克(后下15分钟)，桑叶15克，杭菊花15克，川贝母6克，竹茹20克，生地黄20克，白芍20克，茯神20克，甘草6克，全蝎10克，赤芍15克，丹参15克。水煎服。对昏迷不醒者，可鼻饲给药。或救醒后再服。

痰火上扰型

证见

妊娠晚期或产时或新产后，头晕头痛，胸闷泛恶，忽然倒仆，全身帛搐，口噤，昏不知人，气粗痰鸣。舌红，苔黄腻，脉弦滑。

治法

清热豁痰，开窍止痉。

方药

主方：万氏牛黄清心丸(万全《痘疹世医心法》)加减处方：天然牛黄0.3克(冲服)，川黄连9克，黄芩15克，山栀子15克，郁金15克，礞石15克，天竹黄9克，全蝎9克，石草蒲12克。水煎服。说明：上述各证型，如出现面色黯滞，舌黯有瘀斑，则为挟瘀之征，可在原方中选加当归、川芎、丹参、桃仁、红花、益母草、赤芍等活血化瘀之品，以改善微循环。如反复帛搐，昏迷不醒者，需中西医结合抢救，并注意血液、生化、心、肝、肾功能的检测，防止酸中毒及脏腑功能衰竭。子痫常于帛搐后自然作产，且产程快，必须尽快做好分娩处理。若病情稳定，仍未作产，必要时可终止妊娠，产后仍需预防产后子痫的发生。

其他疗法

1、针灸疗法抽搐者，针刺曲池、合谷、人中、承山、太冲。昏迷者，针刺人中、百会、涌泉、风池。

2、预防与调护本病以预防为主。定期做好产前检查，及时治疗子肿、子晕及出现先兆子痫的各种症候，防止进一步发展为子痫。一旦发生子痫，危及母体及胎儿，应做好有关护理。

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