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腺样体肥大临床路径(2011年版)

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1 拼音

xiàn yàng tǐ féi dà lín chuáng lù jìng (2011nián bǎn )

2 基本信息

《腺样体肥大临床路径(2011年版)》由卫生部于2011年3月22日《关于印发耳咽喉科专业11个病种临床路径的通知》(卫办医政发〔2011〕37号)印发。

3 发布通知

关于印发耳鼻咽喉科专业11个病种临床路径的通知

卫办医政发〔2011〕37号

各省、自治区、直辖市卫生厅局,新疆生产建设兵团卫生局:

为贯彻落实《医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排》(国办发〔2011〕8号)有关要求,根据临床路径管理试点工作的整体部署,我部继续组织有关专家研究制定了鼻出血鼻腔鼻窦恶性肿瘤鼻中隔偏曲分泌性中耳炎甲状腺肿瘤慢性扁桃体炎、双侧感音神经性耳聋突发性耳聋、下咽癌、腺样体肥大阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等耳鼻咽喉科11个病种的临床路径。现印发给你们,请各省级卫生行政部门结合当地医疗工作实际,依照我部印发的临床路径文件,指导各试点医院制订具体实施的临床路径,并及时总结试点工作经验,将有关情况报我部医政司。

请从卫生部网站下载耳鼻咽喉科专业11个病种临床路径。

联系人:卫生部医政司医疗机构管理处  胡鹏、张文宝

电  话:010-68792826、68792730

二○一一年三月二十二日

4 临床路径全文

腺样体肥大临床路径(2011年版)

4.1 一、腺样体肥大临床路径标准住院流程

4.1.1 (一)适用对象。

第一诊断为腺样体肥大(ICD-10:J35.2)。

行腺样体切除手术(ICD-9-CM-3:28.6)。

4.1.2 (二)诊断依据。

根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)、《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)。

1.症状鼻塞、张口呼吸、睡眠打鼾、耳闷、听力下降。

2.体征:腺样体肥大,可伴有鼓室积液, 严重者可出现腺样体面容。

3.影像学或纤维鼻咽镜检查:提示腺样体肥大。

4.1.3 (三)治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)、《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)。

行腺样体切除术。

4.1.4 (四)标准住院日≤5天。

4.1.5 (五)进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:J35.2腺样体肥大疾病编码

2.当患者同时具有其他疾病诊断,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

4.1.6 (六)术前准备≤2天。

1.必需的检查项目:

(1)血常规、尿常规;

(2)肝肾功能电解质血糖凝血功能;

(3)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒艾滋病等);

(4)胸片、心电图

2.根据患者情况可选择的检查项目:

(1)内镜检查;

(2)PSG检查;

(3)听力学检查: 电测听、声导抗、ASSR等;

(4)鼻咽侧位X线摄片、鼻腔鼻窦CT

4.1.7 (七)预防性抗菌药物选择与使用时机。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)合理选用抗菌药物

4.1.8 (八)手术日为入院3天内。

1.麻醉方式:全身麻醉或局麻。

2.手术方式:见治疗方案的选择。

3.标本送病理检查。

4.1.9 (九)术后住院恢复≤3天。

1.根据患者的情况确定复查的检查项目。

2.术后用药:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫

医发〔2004〕285号)合理选用抗菌药物;酌情使用止血药,局部黏膜血管收缩剂和/或粘液促排剂,可用含漱液漱口。

4.1.10 (十)出院标准。

1.一般情况良好,局部无感染征象。

2.没有需要住院处理的并发症。

4.1.11 (十一)变异及原因分析。

1.伴有影响手术的合并症,需进行相关诊断和治疗等,

导致住院时间延长,治疗费用增加。

2.出现手术并发症,需进一步诊断和治疗,导致住院

时间延长,治疗费用增加。

4.2 二、腺样体肥大临床路径表单

适用对象:第一诊断为腺样体肥大(ICD-10:J35.2)

行腺样体切除术(ICD-9-CM-3:28.6)

患者姓名:             性别:     年龄:    门诊号:      住院号:

住院日期:    年    月    日  出院日期:    年    月    日  标准住院日:≤5天

日期

住院第1天

住院第1–2天

(术前日)

□ 询问病史及体格检查

□ 完成病历书写

□ 上级医师查房及术前评估

□ 初步确定手术方式和日期

□ 上级医师查房

□ 完成术前检查与术前评估

□ 根据检查结果等,进行术前讨论,确定手

术方案

□ 完成必要的相关科室会诊

□ 签署手术知情同意书,自费用品协议书等

□ 患者及家属交代围手术期注意事项

长期医嘱:

□ 耳鼻咽喉科护理常规

□ 二/三级护理

普食

临时医嘱:

□ 血常规、尿常规

□ 肝肾功能、血糖、电解质、凝血功能

□ 感染性疾病筛查

□ 胸片、心电图

□ 酌情行内镜检查

□ 酌情行PSG检查

□ 酌情行听力学检查

□ 酌情行影像学检查

长期医嘱:

□ 耳鼻咽喉科护理常规

□ 二/三级护理

□ 普食

□ 患者既往基础用药

临时医嘱:

□ 术前医嘱:明日全身麻醉或局麻下腺样体

切除术*

□ 术前禁食水

□ 术前抗菌药物

□ 术前准备

□ 其他特殊医嘱

主要

护理

工作

□ 介绍病房环境、设施和设备

□ 入院护理评估

□ 宣教、备皮等术前准备

□ 提醒患者明晨禁水

病情

变异

记录

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

护士

签名



医师

签名



日期

住院第2–3天

(手术日)

住院第3–4天

(术后第1天)

住院第4–5天

(出院日)

□ 手术

□ 术者完成手术记录

□ 住院医师完成术后病

□ 上级医师查房

□ 向患者及家属交代病情

及术后注意事项

□ 上级医师查房

□ 住院医师完成常规病历书写

□ 注意病情变化

□ 注意观察生命体征

□ 了解患者鼻腔、鼻咽部状况

□ 上级医师查房,进行手术及伤口评估

□ 完成出院记录,出院证明书

□ 向患者交代出院后的注意事项

长期医嘱:

□ 全麻或局麻术后护理常规

□ 腺样体切除术*术后护理

常规

□ 一级护理

□ 冷流质饮食

□ 抗菌药物

临时医嘱:

□ 标本送病理检查

□ 酌情心电监护

□ 酌情吸氧

□ 其他特殊医嘱

□ 漱口液

长期医嘱:

□ 二级护理

□ 半流食或普食

□ 其他特殊医嘱

临时医嘱:

□ 其他特殊医嘱

出院医嘱:

□ 出院带药

□ 门诊随防

主要

护理

工作

□ 随时观察患者病情变化

□ 术后心理与生活护理

□ 随时观察患者情况

□ 术后心理与生活护理

□ 指导患者办理出院手续

病情

变异

记录

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

护士

签名




医师

签名




*:实际操作时需明确写出具体的术式

5 临床路径下载

腺样体肥大.doc

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  • 评论总管
    2018/9/21 18:34:21 | #0
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本页最后修订于 2017年3月6日 星期一 18:19:48 (GMT+08:00)
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