1 拼音
xián xiàn zhǒng liú
2 注解
在口腔颌面肿瘤中，涎腺肿瘤发生的比例较高，为常见病，任何年龄都可发生涎腺肿瘤, 95%来自腺上皮，其它来源肿瘤少见。涎腺腺上皮来源肿瘤是人体中组织病理分型最为复杂的肿瘤之一，不同类型的肿瘤在临床表现、影像学表现、治疗和预后等各方面均不相同。
良性肿瘤在较为年轻的人群中发生，而恶性肿瘤则多发生在较大年龄的人群中，男女发病无显著差异，涎腺癌是由涎腺上皮组织发生的恶性肿瘤，可来源于大涎腺、腮腺、颌下腺和舌下腺，也可来源于小涎腺（多见于腭腺），即任何有涎腺的部位都可发生，病理分类有：粘液表皮样癌，乳突状囊腺癌，腺泡细胞癌，腺样囊性癌，腺癌，鳞癌和未分化癌等。
3 涎腺肿瘤的发病情况
1.发病率：据文献报告约为0.15～1.6/10万，国内目前尚无确切的唾液腺肿瘤发病率的统计资料。
2.构成比：大涎腺肿瘤占除皮肤外所有良、恶性肿瘤的5%; 涎腺腺上皮源肿瘤占口腔颌面肿瘤的20.6%。
3.不同腺体肿瘤发病率不同：腮腺占80%，颌下腺占10%，舌下腺占1%，小涎腺占9%（其中腭腺居多）。
4.良性与恶性肿瘤的比例：腮腺肿瘤中良性约占80%，恶性约占20%；颌下腺良恶性分别占55%和45%；舌下腺分别为90%和10%；小涎腺中分别为60%和40%。
5.不同组织类型的肿瘤好发部位：沃辛瘤好发于腮腺，粘液表皮样癌好发于磨牙后腺，腺样囊性癌好发于舌下腺。
6.多原发灶肿瘤：好发于腮腺，常为沃辛瘤，而恶性肿瘤少见。
7.年龄特点：成年人良性肿瘤居多，儿童恶性肿瘤居多。
8.性别特点：多形性腺瘤和粘液表皮样癌女性居多，沃辛瘤男性居多。
4 涎腺肿瘤的临床特点
1.良性肿瘤多为缓慢生长的无痛性肿块，活动、无粘连、无功能障碍、表面光滑或呈结节状。
2.恶性肿瘤多有疼痛症状、生长较快、与周围组织粘连、甚至浸润神经组织导致神经功能障碍。有些低度恶性肿瘤在早期可呈良性表现，病程较长。
（二）各自的临床特点：
1.腮腺肿瘤：
⑴多位于浅叶，表现为耳垂下、耳前区、或腮腺后下部肿块。
⑵良性肿瘤无面瘫表现。
⑶恶性肿瘤常有面瘫、表面溃破、张口受限，少数患者可有淋巴结肿大；肿瘤侵犯咬肌时，常致张口受限。
⑷腮腺深叶肿瘤可有咽侧或软腭膨隆，下颌后凹肿瘤位于下颌支后缘和乳突之间，受到骨性结构的限制，触诊时肿物活动受限，界限亦不清楚，应注意与恶性肿瘤鉴别。
⑸副腮腺肿瘤可表现为颊部包块，多位于颧弓或颧突下方。
2.颌下腺肿瘤：
⑴可触及颌下三角区肿块。
⑵良性肿瘤常为无自觉症状包块。
⑶恶性肿瘤常侵犯舌神经、舌下神经，可表现为舌痛、舌麻木、舌运动受限，伸舌时偏向患侧，也可出现舌肌萎缩及舌震颤。恶性肿瘤侵犯骨膜时，肿物固定于颌骨，可有颈淋巴结肿大。
3.舌下腺肿瘤：
⑴部分病例无自觉症状，在体检时或因舌下肿块妨碍义齿戴入时才被发现。
⑵部分病例可有舌痛或舌麻木，舌活动受限，影响说话和吞咽。
⑶触诊可发现舌下腺硬性肿块，有时与下颌骨舌侧骨膜粘连，口底粘膜常完整。
4.小涎腺肿瘤：
⑴常发生于腭后部或硬软腭交界处，肿物不活动。因为腭粘膜较厚，腭腺腺叶间的纤维与骨膜直接相连，使肿瘤固定，故临床不能以此来判定肿瘤的良恶性。
⑵恶性肿瘤可侵犯神经。肿瘤顺腭大神经向上甚至可累及眶下神经，引起疼痛或相应区域的麻木。
⑶恶性肿瘤侵犯咬肌时，常致张口受限；良性肿瘤压迫骨质可引起骨吸收，恶性肿瘤则对骨质呈侵蚀性破坏。
5.磨牙后腺肿瘤：以粘液表皮样癌多见，因含有粘液性分泌物，易误诊为粘液囊肿、或因伴发炎症而被误诊为冠周炎或骨髓炎。
6.舌腺肿瘤：多位于舌根，恶性肿瘤多见；表现为疼痛、异物感及吞咽障碍，包块表面粘膜完整，易发生淋巴结和远处转移。
7.唇腺肿瘤：较少见。多发生于上唇，多为界限较清楚的良性肿瘤，以基底细胞腺瘤和管状腺瘤为多见常为界限清楚的肿块。
5 涎腺肿瘤的治疗
5.1 临床检查
通过询问病史，详细了解患者的年龄、症状、肿瘤的部位及患者的性别等，进行细致的临床检查，常可初步判断肿瘤的性质。
5.2 影像学检查
腮腺和颌下腺肿瘤忌做活检，因为无论良、恶性肿瘤，均有发生瘤细胞种植的危险，而影像学检查有助于术前诊断。
⑴涎腺造影：涎腺造影对唾液腺炎症及舍格伦综合征的诊断价值优于唾液腺肿瘤。
⑵B超：B超可判断腺体有无占位性病变以及肿瘤的大小，并初步估计肿瘤的性质；当临床上腮腺良性肥大、腮腺炎性肿块等与腮腺肿瘤难以区分时，可首选B超检查。
⑶CT、磁共振：CT检查可确定肿瘤的部位以及与周围组织，包括重要血管间的关系，特别适用于腮腺深叶肿瘤，尤其是咽旁肿瘤难以区分者，以及范围非常广泛的肿瘤，对肿瘤定位非常有益。磁共振显像可获得横断、矢状、及冠状图像，且肿瘤与血管之间的关系也能很好的显示。
⑷99mTc核素扫描：99mTc核素扫描显像对沃辛瘤有很好的诊断价值，表现为肿瘤区99mTc核素聚集，即所谓“热结节”，其他肿瘤表现为“冷结节”。
5.3 细针吸取活检
用外径为0.6mm的针头，吸取少量组织，涂片作细胞学检查，可作定性诊断参考，不能据此确定手术方案。细针吸取活检有其局限性，针吸组织是肿物的某一点，获取组织很少，仅凭少量组织的涂片难以概括肿瘤全貌，对位置深在的小肿瘤还有可能漏诊，但如能在B超引导下进行针吸，则可避免误诊。唾液腺肿瘤的组织学非常复杂，有时难以作出明确的组织学分类，只能初步确定良恶性。
5.4 组织病理诊断及分类、分期
⑴腮腺和颌下腺肿瘤禁忌做活检。
⑵必要时术中冰冻协助诊断。
⑶最后诊断应根据石蜡切片。
⑷根据肿瘤的生物学行为，大致可将唾液腺癌分为三类：
①. 高度恶性肿瘤，包括低分化粘液表皮样癌、腺样囊性癌、唾液腺导管癌、非特异性腺癌、鳞状细胞癌、肌上皮癌及未分化癌。这类肿瘤颈淋巴结或远处转移率较高，术后易于复发，患者预后较差。
②. 低度恶性肿瘤，包括：腺泡细胞癌、高分化粘液表皮样癌、多形性低度恶性腺癌、上皮－肌上皮癌等。这类肿瘤颈淋巴结远处转移率较低，虽可出现术后复发，但患者预后相对较佳。
中度恶性肿瘤，包括：基底细胞腺癌、癌在多形性腺瘤中等。其生物学行为及患者预后介于上述两者之间。
6 涎腺肿瘤的治疗
涎腺肿瘤治疗原则：以手术治疗为主，恶性肿瘤可配合放疗、化疗、冷冻治疗。
6.1 手术治疗
（1）手术原则：
①忌单纯沿包膜剥离的剜出术。
②手术在包膜外正常组织进行，同时切除部分或整个腺叶。
③腮腺浅叶良性肿瘤：肿瘤及腮腺浅叶切除、面神经解剖术。
④腮腺深叶肿瘤：肿瘤及腮腺全切除、面神经解剖术。
（2）面神经的处理：
①肿瘤与面神经无粘连，保留面神经。
②肿瘤与面神经轻度粘连，但可分离，或距离肿瘤较近，可保留面神经，术中冷冻或术后放疗。
③术前已面瘫、或术中发现面神经穿过肿瘤，应牺牲面神经，然后再修复面神经。
（3） 颈淋巴结处理：
涎腺恶性肿瘤转移率约为15%。 怀疑淋巴结转移者，应行治疗性颈淋巴清扫术。 不怀疑淋巴结转移者，原则上不做选择性颈淋巴清扫术。 高度恶性者，可行选择性颈淋巴清扫术。
6.2 放疗
涎腺恶性肿瘤对放疗不敏感。 放疗可明显降低术后复发率：如腺样囊性癌等。
6.3 化疗
⑴涎腺恶性肿瘤可发生远处转移，如腺样囊性癌转移率高达40%。
⑵术后应配合化疗，可单用或与放疗合用羟基喜树碱