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显微支撑喉镜下杓状软骨切除术

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1 拼音

xiǎn wēi zhī chēng hóu jìng xià sháo zhuàng ruǎn gǔ qiē chú shù

2 手术名称

显微支撑喉镜下杓状软骨切除术

3 显微支撑喉镜下杓状软骨切除术的别名

支撑喉镜显微镜杓状软骨切除术

4 分类

耳鼻喉科/喉手术/喉麻痹、环杓关节固定及误吸的手术/双侧声带麻痹手术/声带外移固定术/杓状软骨切除术

5 ICD编码

30.2903

6 概述

显微支撑喉镜下杓状软骨切除术的优点是:①手术损伤喉裂开术小;②术后伤口感染等并发症的发生率低;③该术式具有既能改善呼吸又不必在颈部做切口的优点。

7 适应症

显微支撑喉镜下杓状软骨切除术适用于:

1.杓状软骨因神经源性或关节强直而致呼吸不畅或呼吸困难者。

2.因双侧声带外展麻痹而行气管切开术后经保守治疗仍不能拔管,病人不愿意长期戴气管套管者。

8 禁忌症

1.因解剖异常使直达喉镜不能通过声门上区喉部者。

2.因颈椎病变颈部不能仰伸者。

9 术前准备

1.术前应详细做体格检查,并摄颈部侧位X线片,以排除气管狭窄

2.肺功能检查

3.直达喉镜检查和颈段气管镜检查,探触杓状软骨的活动度。

4.手术器械准备支撑喉镜一套,双目手术显微镜喉显微手术器械一套,电凝器。

10 麻醉和体位

可在基础强化麻醉加表面黏膜麻醉下手术。也可在全麻下手术。

11 手术步骤

11.1 1.气管切开术

先在局麻下行气管切开术,经气管切开处插入麻醉插管,开始全麻。

11.2 2.安置支撑喉镜

麻醉达到适当深度后,肌肉完全松弛时,病人肩下垫枕,头略后仰,口内放置牙垫。术者站立于病人头端,左手持喉镜,沿舌根轻轻伸入,暴露会厌,将喉镜远端尖部越过会厌,挑起会厌,调整喉镜的位置至能满意暴露喉部时,接上支撑架,固定之。

11.3 3.调试手术显微镜

移动手术显微镜,使手术显微镜的物镜能通过喉镜看到声门,对准焦距后,固定手术显微镜。

11.4 4.切除杓状软骨

用喉显微手术器械,在杓状软骨表面做切口,切开杓状会厌襞黏膜(图9.6.4.1.1.3.1-1),分离黏膜下的软组织,暴露出杓状软骨的上部,以小钳子夹住杓状软骨,分离周围组织,取出杓状软骨(图9.6.4.1.1.3.1-2)。在剥离杓状软骨过程中出血常引起术野不清,妨碍操作,可用针形电凝器止血(图9.6.4.1.1.3.1-3),若无此装置,也可以钳夹浸有肾上腺素的小棉球压迫出血点。电灼去除杓状软骨后的组织腔,利于以后瘢痕形成牵拉声带向外侧移位(图9.6.4.1.1.3.1-4)。对合杓状会厌襞上的切口,撤出喉镜。

12 术后处理

1.术后应禁声10d以上,直至瘢痕形成,声带最大限度外移时方可发声。

2.气管切开护理。

3.蒸汽或雾化药吸入

4.必要时可以全身应用抗生素

13 述评

1.杓状软骨未能全部去除。

2.声带术后外移不满意。

3.因术中出血不易控制使手术不能进行而改行其他种类的手术。

4.术后喉内瘢痕形成致使以后的声带外展术更加困难。

相关文献

开放分类:手术喉手术喉麻痹、环杓关节固定及误吸的手术双侧声带麻痹手术声带外移固定术杓状软骨切除术耳鼻喉科手术
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  • 评论总管
    2019/2/21 4:19:48 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 22:33:25 (GMT+08:00)
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