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纤维食管镜检查法

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1 手术名称

纤维食管镜检查法

2 纤维食管镜检查法的别名

导光纤维食管镜检查法光导纤维食管镜检查法食管纤维镜检查;纤维食管镜检查;纤维食管镜检查法术纤维食道镜检查

3 ICD编码:42.2301

3.1 分类

外科/有创性诊断及治疗技术

3.2 概述

对胸外科医生而言,纤维食管镜的使用远不如纤维支气管镜频繁。这并不是食管癌患者少于肺癌患者,而是食管癌的诊断较易明确。吞咽困难症状X线食管钡餐造影的征象使95%的患者可以确诊,需要食管镜检查证实的为数不多。但纤维食管镜检查法仍是胸外科医生必须掌握的技术。

3.3 适应

纤维食管镜检查法适用于:

1.吞咽困难或有食管梗阻的患者。

2.X线钡餐检查怀疑食管癌的患者。

3.X线钡餐检查发现食管有局部外压现象的患者。

4.对食管癌放射治疗或手术切除后的患者,怀疑有复发时,可以通过镜检确定。

3.4 禁忌症

1.严重高血压心脏病、心肺功能不全者。

2.主动脉瘤压迫食管者。

3.食管入口处病变已造成阻塞,镜体无法通过,观察比较困难,则考虑使用硬质食管镜。

4.尖锐异物或恶性病变造成食管穿孔者慎用,因纤维镜检须充气注水,易加重纵隔感染

3.5 麻醉体位

1.麻醉 主要为局麻,用1%丁卡因2~3ml,喷于咽部黏膜,令患者含住药液,不要吐出。间隔约3min再行喷雾,3~5次即可达到麻醉效果。最后将药液咽下。

2.体位 患者在麻醉后取左侧卧位,两腿自然屈曲,全身放松。

3.6 手术步骤

1.术者首先查看纤维镜光源、吸引、吹气、注水及调节旋钮等装置的功能是否能正常。然后立于患者头端,面向患者,令患者轻轻咬住有孔道之牙垫,术者左手持镜体操纵部;右手将镜头弯曲成弧状,经牙垫孔道送入口腔

2.调动下旋钮使镜头伸直,沿咽后壁向下轻轻推进,边进边观察,至下咽部食管开口处,稍向镜头加压力,待食管口开放或令患者做吞咽动作,镜头即可顺利进入食管腔内。

3.进入食管后间断注入适量气体,使食管扩张,以保证镜头在直视下向前推进和观察病变。

4.先将镜头送达贲门部,看完贲门后再边退边细致观察食管各段。发现病变后,测量其长度及距门齿之距离,然后视具体情况取活检。观察无活动出血,即边吸引边退出纤维镜。

3.7 术后处理

1.如无不良反应,患者即可离去。如做活检,可进软食1~2d。

2.充分清洗镜体表面,冲刷腔道,并将其中水分吸干。远端镜面涂蜡,镜体擦油收藏保管。

4 ICD编码:42.2402

4.1 分类

耳鼻喉科/内镜手术/纤维喉、支气管、食管镜检查法

4.2 概述

纤维喉镜、支气管镜、食管镜检查法统称为光导纤维内镜检查法(fibroptic endoscopy),其中耳鼻咽喉科常用的有纤维鼻咽喉镜、支气管镜和食管镜(图9.7.6.3-0-1~9.7.6.3-0-3)。

一套完整的纤维内镜设备包括以下三部分:①纤维内镜(如纤维喉镜,纤维支气管镜);②冷光源;③附件(照相机、示教镜、摄像-监视系统、活检钳、异物钳、毛刷、清洁刷、吸引管等,图9.7.6.3-0-4)。

纤维食管镜的结构与纤维支气管镜基本相似,镜长960mm,镜体直径9mm,配有吸引,送气,清洗装置和钳孔,可以插入活检钳或注药。

4.3 适应症

纤维食管镜检查法适用于:

1.顽固性胸骨疼痛或食管梗噎感。

2.原因不明的吞咽困难及食管梗阻。

3.对食管肿物采取病变组织或观察疗效。

4.原因不明的呕吐呕血、反酸及食欲不振,经钡餐、胃镜检查有阳性发现者。

4.4 禁忌症

1.急性上呼吸道感染

2.有严重高血压、心肺功能不全及体质过度衰弱者。

3.主动脉瘤病人。

4.食管腐蚀剂烧伤静脉曲张吐血后不足2周者。

5.食管入口部阻塞性病变或食管异物,不宜用光导纤维食管镜检查法者。

4.5 术前准备

术前6h禁食禁水,术前30min皮下注射阿托品0.5mg,对个别情绪紧张者,可适当给予镇静剂,如地西泮或苯巴比妥,取下活动义齿,用吸引器清除鼻腔分泌物。

4.6 麻醉和体位

常规用黏膜表面麻醉,以0.5%~1%丁卡因或2%利多卡因喷口腔及咽部3~4次,总量约2~3ml。嘱病人将麻药咽下。

4.7 手术步骤

1.病人左侧卧位,头垫高枕,双腿弯曲,全身肌肉放松,口衔牙垫。

2.术者坐于病人左侧,以左手持镜的操纵部。右手协助转动角度按钮,使其远端适应病人口腔、咽部的弯度。助手以左手扶牙垫,右手将镜体远端送入口中,进入15cm左右,即达梨状窝,此时感到阻力较大,视野不清,有一定盲目性。待食管上口开放时,阻力顿消,镜体即滑入食管内。

3.观察顺疗  镜管进入食管后,立即送入空气,调整角度按钮,以看清食管四壁为度,且须看到食管腔。送水冲净食管腔,依序徐徐插入。便可看清食管的状态、运动,看到主动脉弓压迹、左支气管压迹及心脏搏动。当镜体进入40cm左右,即可看到贲门部菊花瓣状的黏膜皱襞。当贲门开放时,可进入胃内,然后徐徐退出,边退出边观察。检查时应注意管壁的活动度和硬度,管腔情况和黏膜皱襞的形态,随时注意镜管进入的深度。如发现病变,应记录其方位以及距中切牙的深度,进行照相记录及采取组织。对食管入口部的观察,通常只能在镜管退出时进行,因此,光导纤维食管镜检查法有时不能达到观察食管入口部阻塞病变的目的,有时,需改用硬管食管镜检查。

4.8 中注意要点

1.食管镜检查时,必须查阅钡餐造影资料,并了解病人的全身情况。

2.镜管通过食管入口时,切忌用力过猛,以免造成黏膜损伤

3.排除食管静脉曲张后,方可采取组织。

4.对于食管内潴留的黏稠分泌物和食物残渣等,最好先灌洗,吸出,以免污染镜面或堵塞镜体通道,影响观察效果。

5.摄影时镜体远端与病灶应有1~1.5cm的距离,否则图像会模糊不清。

4.9 术后处理

1.嘱病人吐出口腔内的分泌物,如无不适,可以下床活动,2h后可以进流质或软食。

2.用清水和1∶1000苯扎溴铵洗净镜体,冲刷器械通道,充分吹干,然后上油保存

4.10 并发症

1.喉及支气管痉挛,支气管喘息

2.黏膜损伤,甚至造成食管穿孔。

3.心律紊乱或心区不适,遇有这种情况,应停止操作(对于有心脏病病史及年老体弱的病人,最好有心电监护)。

4.有咯血吐血病史,有血液病史,免疫功能低下者,手术易出血,欲行活检时,术中应以1∶10000肾上腺素数滴滴于生理盐水注入食管内止血

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  • 评论总管
    2020/11/26 23:29:35 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 23:02:46 (GMT+08:00)
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