1 拼音
xiān wéi jī tòng zōng hé zhēng
2 英文参考
fibromyalgia syndrome
3 疾病代码
ICD:M35.9
4 疾病分类
风湿免疫科
5 疾病概述
纤维肌痛综合征(fibromyalgia syndrome，FS)是一种非关节性风湿病，临床表现为肌肉骨骼系统多处疼痛与发僵，并在特殊部位有压痛点。纤维肌痛综合征多见于女性，最常见的发病年龄为25～45 岁。
主要症状：全身广泛性疼痛和广泛存在的压痛点是所有纤维肌痛综合征病人都具有的症状。疼痛遍布全身各处，尤以中轴骨骼(颈、胸椎、下背部)及肩胛带、骨盆带等处为常见。其他常见部位依次为膝、手、肘、踝、足、上背、中背、腕、臀部、大腿和小腿。大部分病人将这种疼痛描写为刺痛，痛得令人心烦意乱。
6 疾病描述
纤维肌痛综合征(fibromyalgia syndrome，FS)是一种非关节性风湿病，临床表现为肌肉骨骼系统多处疼痛与发僵，并在特殊部位有压痛点。纤维肌痛综合征可继发于外伤，各种风湿病，如骨性关节炎、类风湿关节炎及各种非风湿病(如甲状腺功能低下、恶性肿瘤)等。本病属中医痹证、行痹、肌痹、腰腿痛范畴。
7 症状体征
纤维肌痛综合征多见于女性，最常见的发病年龄为25～45 岁。其临床表现多种多样，但主要有下述4 组症状。
1.主要症状 全身广泛性疼痛和广泛存在的压痛点是所有纤维肌痛综合征病人都具有的症状。疼痛遍布全身各处，尤以中轴骨骼(颈、胸椎、下背部)及肩胛带、骨盆带等处为常见。其他常见部位依次为膝、手、肘、踝、足、上背、中背、腕、臀部、大腿和小腿。大部分病人将这种疼痛描写为刺痛，痛得令人心烦意乱。病人常自述关节痛，但细问则答称关节、肌肉甚至皮肤都痛。另一个所有病人都具有的症状为广泛存在的压痛点，这些压痛点存在于肌腱、肌肉及其他组织中，往往呈对称性分布。在压痛点部位，病人与正常人对“按压”的反应不同，但在其他部位则无区别。以测痛计测量，低于正常人的压力，即可引出压痛。
2.特征性症状 这一组症状包括睡眠障碍、疲劳及晨僵。约90%的病人有睡眠障碍，表现为失眠、易醒、多梦、精神不振。50%～90%的病人有疲劳感，约一半病人疲劳症状较严重，晨僵见于76%～91%的病人，其严重程度与睡眠及疾病活动性有关。
3.常见症状 这一组症状中最常见的是麻木和肿胀。病人常诉关节、关节周围肿胀，但无客观体征。其次为头痛、肠激惹综合征。头痛可分偏头痛或非偏头痛性头痛，后者是一种在枕区或整个头部的压迫性钝痛。心理异常包括抑郁和焦虑也比较常见。此外，病人劳动能力下降，约1/3 的病人需改换工种，少部分人不能坚持日常工作。以上症状常因天气潮冷、精神紧张、过度劳累而加重。
4.混合症状 原发性纤维肌痛综合征很少见大部分纤维肌痛综合征病人都同时患有某种风湿病。这时临床症状即为两者症状的交织与重叠。
8 疾病病因
本病的病因还不清楚。可能与睡眠障碍、神经递质分泌异常及免疫紊乱有关。
9 病理生理
本病的发病机制尚不清楚。文献报道与睡眠障碍、神经递质分泌异常及免疫紊乱有关。
1.睡眠障碍 睡眠障碍累及60%～90%的病人。表现为睡眠易醒、多梦、晨起精神不振、疲乏、有全身疼痛和晨僵感。夜间脑电图记录发现有α波介入到Ⅳ期δ睡眠波中。用铃声干扰志愿者非快动眼睡眠(non-rapid eye movement)亦可诱导出上述脑电图图形及临床症状。其他影响睡眠的因素如精神紧张、环境噪音等均可加重纤维肌痛综合征症状。因此推测，这种Ⅳ期睡眠异常在纤维肌痛综合征的发病中起重要作用。
2.神经递质分泌异常 文献报道血清素(serotonin，5-HT)和P 物质 (substance P)等神经递质在本病的发病中起重要作用。
3.免疫紊乱 一些作者报道在纤维肌痛综合征病人的真皮-表皮交界处有免疫反应物沉积。用电子显微镜观察发现纤维肌痛综合征病人肌肉毛细血管内皮细胞肿胀，提示有急性血管损伤、组织缺氧及通透性增强。病人常述的原因不明的体重增加，手弥漫性肿胀及夜尿增多可能与通透性增强有关。
4.感染 有人认为FS 与感染有关，尤其是EB 病毒、Burgdorferi 螺旋体感染。
Fillingim 指出：疼痛症状与儿童时代手淫恶习有关。John McBeth 指出：心理疾病与疼痛综合征之间有关系。另有研究发现FS 患者痛阈下降，提示FS是疼痛调节异常性疾病。
中医认为该病与风寒湿有关。人疲劳后受到风寒湿影响，如睡湿地或受风吹等，可引起肌肉缺血性痉挛，肌肉内产生大量的有害代谢物质，刺激神经感受器而引起疼痛。
10 诊断检查
诊断：诊断标准：FS 是一个综合征，没有特异化验检查及其他辅助检查，根据临床特征及典型压痛点进行确诊。目前采用1990 年纤维肌痛综合征的分类标准，其内容如下。
1.持续3 个月以上的全身性疼痛 身体的左、右侧，腰的上、下部及中轴骨骼(颈椎或前胸或胸椎或下背部)等部位同时疼痛时才认为是全身性疼痛。
2.压痛点用拇指按压 按压力约为4kg，按压18 个压痛点中至少有11 个疼痛。这18 个(9 对)压痛点部位是：枕骨下肌肉附着处；斜方肌上缘中点；第5～7 颈椎横突间隙的前面；冈上肌起始部，肩胛棘上方近内侧缘；肱骨外上髁远端2cm 处；第 2 肋骨与软骨交界处；臀外上象限，臀肌前皱襞处；大粗隆后方；膝内侧脂肪垫关节折皱线的近侧。同时满足上述2 个条件者，可诊为纤维肌痛综合征。
实验室检查：除非合并其他疾病，纤维肌痛综合征一般无实验室异常。但有报道
纤维肌痛综合征病人IL-2 水平增高，自然杀伤细胞及血清察活性减低，脑脊液中P 物质浓度升高。
其他辅助检查：约1/3 病人有雷诺现象，在这一组病人中可有抗核抗体阳性、C3水平减低。
11 鉴别诊断
虽本综合征据称也多与类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、风湿性多肌痛、甲状腺功能减退症并存(在我国似也不多见)，但这些病都各具特点鉴别并不困难。鉴别较困难的有以下疾病。
1.精神性风湿病 纤维肌痛综合征易与精神性风湿病相混淆，但两者有显著不同。精神性风湿病有带感情色彩的症状。如把疼痛描述成刀割火烧样剧痛，或描述为麻木、发紧、针扎样或压迫性疼痛。这些症状常定位模糊，变化多端，无解剖基础，且不受天气或活动的影响，患者常有精神或情感紊乱，如精神神经病、抑郁、精神分裂症或其他精神病。区别两者是重要的，因前者更难处理，常需精神病专家治疗。
2.慢性疲劳综合征 慢性疲劳综合征包括慢性活动性EB 病毒感染和特发性慢性疲劳综合征。表现为疲劳、乏力，但缺少基础病因。检查患者有无低热、咽炎、颈或腋下淋巴结肿大，测定抗EB 病毒包膜抗原抗体LgM，有助于鉴别二者。
3.风湿性多肌痛 风湿性多肌痛表现为广泛性颈、肩胛带、背及骨盆带疼痛。但根据血沉快、多见于60 岁以上的老人、滑膜活检示炎性改变、对激素敏感等特点，可与纤维肌痛综合征相鉴别。
4.类风湿关节炎 RA 和纤维肌痛综合征病人均有全身广泛性疼痛、发僵及关节肿胀的感觉。但纤维肌痛综合征的关节无肿胀的客观证据，它的晨僵时间比RA 短，实验室检查包括类风湿因子、血沉、关节X 射线片等也都正常。纤维肌痛综合征的疼痛分布范围较广，较少局限于关节，多位于下背、大腿、腹部、头部和髋部，而RA 的疼痛多分布手腕、手指和足趾等部位。
5.肌筋膜痛综合征 肌筋膜痛综合征亦称局限性纤维炎，也有深部压痛点，易与纤维肌痛综合征相混淆。但两者在诊断、治疗和预后都有不同之处，见(表1)。
12 治疗方案
纤维肌痛综合征是一种特发性疾病，其病理生理至今不明，因此对它的治疗方法也不多。目前的治疗主要致力于改善睡眠状态、减低痛觉感受器的敏感性、改善肌肉血流等。
1.治疗
(1)消除症状加重的诱因，下列因素与本病加重有关，应严格控制：
①寒冷、潮湿环境。
②躯体或精神疲劳。
③睡眠不佳。
④体力活动过度抑或过少。
⑤焦虑与紧张。
(2)药物治疗：
①阿米替林：该药是一种抗抑郁药，睡前口服25～50mg，对疼痛、失眠、晨僵有明显改善，其作用机理是改善5-羟色胺的缺乏，有明显焦虑者可并用艾司唑仑(舒乐安定)1mg，3 次/d，口服。阿米替林的副作用可有口干、便秘、视力模糊、尿潴留、眼压升高、心动过速等，因此有严重心脏病、青光眼、前列腺肥大、尿潴留者禁用。
②环苯扎林(胺苯环庚烯)：此药对FS 患者肌痛、失眠有一定疗效，每天口服10～40mg。
③氯丙嗪：25mg 睡前服，可改善睡眠，减轻肌痛及肌压痛。重者还要用三氟拉嗪1～2mg，睡前服。
(3)非药物治疗及其他治疗：文献报道，心血管适应训练(cardiovascularfitness training)及肌电图生物反馈训练(EMC-biofeedback training)有一定疗效。心理治疗：本病多见于青壮年女性，有明显的神经精神症状，如头痛、失眠、心烦焦虑等，因此在发病及临床表现中都有明显的心理障碍，医生应耐心解释、指导，注意心理治疗。
其他治疗：如局部交感神经阻断、痛点封闭、经皮神经刺激、干扰电刺激、针灸、推拿、磁疗、综合电磁热治疗、远红外旋磁仪治疗等均可试用。这些治疗的疗效和机制尚有待进一步研究。
13 并发症
可并发肠激惹综合征，头痛，抑郁和焦虑症。
14 预后及预防
预后：FS 一般认为属功能性疾病，不致残，不危及生命，经积极治疗预后良好。
预防：
1.消除和减少或避免发病因素，改善生活环境空间，改善养成良好的生活习惯，防止感染，注意饮食卫生，合理膳食调配。避免寒冷潮湿。
2．注意锻炼身体，增加机体抗病能力，不要过度疲劳、过度消耗，戒烟戒酒。保持平衡心理，克服焦虑紧张情绪。
3.早发现早诊断早治疗，树立战胜疾病的信心，坚持治疗。
15 流行病学
关于纤维肌痛综合征的流行病学情况，国内亦无精确统计资料，但从一些初步资料看，该病并不少见。英国一个调查资料表明，在因病不能工作的人群中，10.9%是由风湿疾患所致，其中纤维肌痛综合征约占一半。美国风湿病协会指出原发性纤维肌痛综合征是最常见的风湿病之一，仅次于RA 和OA，占第3位。亚洲国家中，日本有一篇报道，说明他们2 年内在结缔组织病门诊共诊治182 名风湿病患者，其中纤维肌痛综合征为11 例，占总数的6%。位于类风湿关节炎(27.5%)、系统性红斑狼疮(16%)、系统性硬化症(10.4%)、舍格伦综合征(7.7%)等之后，居第7 位。据张风山在黑龙江双鸭山煤矿抽样调查结果，FS 发病率为O.69%，居25 种风湿病的第4 位，其构成比为2%，比类风湿的患病率还高。