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先天性幽门肥厚性狭窄临床路径(2009年版)

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1 拼音

xiān tiān xìng yōu mén féi hòu xìng xiá zhǎi lín chuáng lù jìng (2009nián bǎn )

2 基本信息

《先天性幽门肥厚性狭窄临床路径(2009年版)》由卫生部于2009年9月29日《卫生部办公厅关于印发小儿外科4个病种临床路径的通知》(卫办医政发〔2009〕175号)印发。

3 发布通知

卫生部办公厅关于印发小儿外科4个病种临床路径的通知

卫办医政发〔2009〕175号

各省、自治区、直辖市卫生厅局,新疆生产建设兵团卫生局:

为规范临床诊疗行为,提高医疗质量和保证医疗安全,我部组织有关专家研究制定了先天性巨结肠先天幽门肥厚性狭窄、尿道下裂急性肠套叠等小儿外科4个病种的临床路径。现印发给你们,请各省级卫生行政部门根据当地医疗工作实际情况,组织临床路径的试点工作,在我部印发的临床路径基础上,制订各试点医院具体实施的临床路径。各省级卫生行政部门应及时总结试点工作经验,并将有关情况反馈我部医政司。

联系人:卫生部医政司医疗处  胡瑞荣、付文豪

电  话:010-68792840、687

二○○九年九月二十九日

4 临床路径全文

先天性幽门肥厚性狭窄临床路径(2009年版)

4.1 一、先天性幽门肥厚性狭窄临床路径标准住院流程

4.1.1 (一)适用对象。

第一诊断为先天性幽门肥厚性狭窄(ICD-10:Q40.0)

幽门环肌切开术或腹腔镜下幽门环肌切开术(ICD-9-CM-3:43.3)

4.1.2 (二)诊断依据。

根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《临床技术操作规范—小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)

1.临床症状表现为:生后2-4周出现喷射性呕吐,不含胆汁失水营养不良

2.体征:右上腹肋缘下腹直肌外缘处橄榄肿块

3.B超检查:幽门环肌厚度≥4mm,幽门管长度≥15mm。

4.X线检查:吞稀钡造影特征表现 (1)胃扩张;(2)胃蠕动增强;(3)幽门管细长如“鸟嘴状”;(4)胃排空延迟。

其中3、4可任选一项。

4.1.3 (三)治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《临床技术操作规范—小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)

1.幽门环肌切开术。

2.腹腔镜下幽门环肌切开术。

4.1.4 (四)标准住院日为4-7天。

4.1.5 (五)进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:Q40.0先天性幽门肥厚性狭窄疾病编码

2.当患儿同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时,可以进入路径。

4.1.6 (六)术前准备1-2天。

1.必需的检查项目:

(1)实验室检查:血常规、尿常规、肝肾功能电解质血气分析凝血功能、感染性疾病筛查(乙肝丙肝梅毒艾滋病等);

(2)心电图、胸片(正位)。

2.根据病情可选择:

(1)超声心动图(心电图异常者);

(2)C反应蛋白等。

3.注意补充水、电解质,维持内环境稳定

4.1.7 (七)预防性抗菌药物选择与使用时机。

抗菌药物使用:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

4.1.8 (八)手术日为入院1-2天。

1.麻醉方式:全麻或骶管麻醉(年龄<30天者)。

2.术中用药:麻醉常规用药。

3.输血:视术中情况和患儿情况而定。

4.1.9 (九)术后住院恢复2-5天。

1.必须检查的项目:电解质、血常规;

2.术后用药:注意补充水、电解质,维持内环境稳定;必要时可选用一代或二代头孢类抗菌药物,使用一般不超过2 天。

4.1.10 (十)出院标准。

1.一般情况良好,进食可,没有或偶有呕吐。

2.伤口愈合良好。

3.没有需要住院处理的并发症。

4.1.11 (十一)变异及原因分析

1.围手术期并发症等造成住院日延长和费用增加。

2.存在其他系统先天畸形,不能耐受手术的患儿,转入相应的路径治疗。

4.2 二、先天性幽门肥厚性狭窄临床路径表单

适用对象:第一诊断为先天性幽门肥厚性狭窄(ICD-10:Q40.0)

行幽门环肌切开术或腹腔镜下幽门环肌切开术(ICD-9-CM-3:43.3)

患者姓名:           性别:    年龄:    门诊号:       住院号:

住院日期:   年  月  日  出院日期:    年  月   日  标准住院日:4-7天

时间

住院第1天

住院第1-2天

(手术日)

主要诊疗

工作

□  询问病史与体格检查

□  上级医师查房与手术前评估

□  向患儿家长交代病情,患儿家长签署“手术麻醉知情同意书”和“输血知情同意书”

□  手术

□  术者完成手术记录

□  上级医师查房

□  向患儿家长交待病情

长期医嘱:

□  小儿外科护理常规

□  一级护理

□  禁食

□  胃肠减压

临时医嘱:

□  血常规、尿常规

□  肝肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、感染性疾病筛查

□  心电图、胸片(正位)

□  抗菌药物

□  纠正水、电解质紊乱

长期医嘱:

□  行幽门环肌切开术

□  小儿外科护理常规

□  一级护理

□  胃肠减压4-6小时

□  心电监护

□  头罩吸氧 4小时

□  术后6小时糖水30ml  q3h p.o.

□  术后12小时婴奶 30ml q3h p.o.

临时医嘱:

□  复查血常规、血气分析、电解质

主要护理工作

□  入院宣教:介绍病房环境、设施和设备

□  入院护理评估

□  护理计划

□  观察患儿情况

□  手术后生活护理

□  夜间巡视

病情变异记录

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

护士签名



医师签名



时间

住院第3天

住院第4-7天

(出院日)

□  上级医师查房,对手术进行评估

□  确定该患儿是否可以出院

□  通知家长明天出院

□  向家长交待出院的注意事项,预约复诊及拆线日期

如果该患儿可以出院:

□  完成“出院小结”

如果该患儿需继续住院:

□  上级医师查房,确定患儿情况

长期医嘱:

□  二级护理

□  母乳或婴奶   60-90ml q3h

出院医嘱:

□  二级护理

□  母乳或婴奶   60-90ml q3h

主要护理

工作

□  观察患儿情况

□  手术后生活护理

□  观察患儿情况

□  手术后生活护理

□  夜间巡视

如果该患儿可以出院:

□  帮助办理出院手续

□  将出院小结交给家长

如果该患儿需继续住院:

□  观察患儿情况

□  手术后生活护理

□  夜间巡视

病情变异记录

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

护士签名



医师签名



5 临床路径下载

先天性幽门肥厚性狭窄.doc

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  • 评论总管
    2021/1/20 11:07:49 | #0
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本页最后修订于 2017年3月8日 星期三 22:53:17 (GMT+08:00)
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