1 拼音
xiān tiān xìng xī guān jíe tuō wèi Curtishé Fisherqiē kāi fù wèi shù
2 英文参考
curtis and fisher procedure for open reduction of congenital dislocation of knee
3 手术名称
先天性膝关节脱位Curtis和Fisher切开复位术
4 分类
骨科/先天性畸形手术/先天性膝反张和膝关节脱位的手术治疗
5 ICD编码
79.8607
6 概述
先天性膝关节脱位Curtis和Fisher切开复位术用于先天性膝反张和膝关节脱位的手术治疗。先天性膝反张仅是一种畸形的三种不同程度的表现之一，主要有：①先天性膝反张，或称先天性膝过伸；②先天性膝反张合并胫骨上端关节面向前方半脱位；③先天性膝反张合并胫骨上端关节面向前方完全脱位，又称先天性膝关节脱位（图3.19.3.1-0-1）。
先天性膝反张和膝关节脱位是一种少见的先天性畸形，男女均可发生，可为单侧或双侧。常并发肢体其他部位的畸形，其中并发先天性髋关节发育不良或先天性髋关节脱位最为常见，亦可并发先天性足部畸形、多关节挛缩症等。
本病的特征是生后可见单侧或双侧膝关节过伸，甚至小腿折回贴在大腿前方。其病理改变随畸形程度而有所不同，但常伴有膝关节前侧关节囊和股四头肌伸膝结构的挛缩。如胫骨前移加重，则可有关节内粘连以及髌骨发育不良或缺如。严重病例，侧副韧带及腘绳肌向前移位，腘绳肌在畸形位置上反而起伸膝作用。膝关节“十”字韧带可变得细薄或缺如，有的作者认为“十”字韧带的缺如或发育不良是先天性膝关节脱位的基本缺陷，但多数作者认为这些变化系继发于脱位。本病的其他体征有膝前皮肤松弛与皱褶，腘窝皮肤紧张、皱褶消失，并可触及向后突起的股骨髁。如髂胫束挛缩或内侧副韧带松弛，可出现向外侧方向的脱位。
本病的治疗取决于膝关节半脱位或脱位的程度和病人年龄。治疗愈早，效果愈好。2岁以下病儿可先采用支具、石膏和牵引等非手术治疗。新生儿的轻度或中度过伸或半脱位，可采用支具使膝关节持续置于屈膝位。也可用一系列石膏固定增加膝关节的屈曲。先行膝部按摩，然后屈膝至最大限度，用石膏托固定，每2周重复上述治疗，更换石膏固定，直至屈膝至90°以上，X线摄片证实膝关节复位，再用石膏固定3个月。对上述治疗无效者，可采用骨骼牵引，牵伸挛缩软组织后再采用系列石膏矫正。对年龄较大的儿童有中度至重度半脱位或脱位者，应考虑手术治疗。若病儿同时有先天性髋关节脱位和先天性膝关节脱位，应首先考虑膝关节脱位的矫正。
Curtis和Fisher描述一种先天性膝关节脱位切开复位术，该法合并应用前侧关节囊松解、延长股四头肌伸膝装置、松解关节内粘连和膝关节复位。手术相关解剖见下图（图3.19.3.1-1，3.19.3.1-2）。
7 适应症
先天性膝关节脱位Curtis和Fisher切开复位术适用于：
非手术治疗失败；或膝关节造影示髌上滑囊消失；或就诊时年龄超过2岁。
8 禁忌症
1.全身情况不良或手术区域皮肤有感染病灶。
2.畸形轻，非手术治疗能复位者。
9 术前准备
认真进行全身检查。摄膝关节正侧位X线片。术前2～3d开始准备皮肤。
10 麻醉和体位
全身麻醉或基础加硬膜外麻醉。
11 手术步骤
11.1 1.切口
自股骨中段外侧至胫骨结节的内侧下方做一长10～14cm切口（图3.19.3.1-3）。
11.2 2.显露膝关节
向两侧分离皮瓣，显露股四头肌、髌骨及髌旁组织，髌旁切开内外侧关节囊及内外侧支持带（图3.19.3.1-4）。
11.3 3.关节松解、股四头肌延长和膝关节复位
倒V形或Z形切开股四头肌。横形切开膝关节前侧关节囊，将关节囊切口延至内外侧韧带。屈膝时将这些韧带向后方移位。松解紧张的髂胫束。如有必要则延长外侧副韧带。将外观正常的股四头肌置于股骨长轴，以利直接牵拉髌骨，屈膝30°缝合延长的股四头肌（图3.19.3.1-5）。
11.4 4.缝合
冲洗伤口，彻底止血，分层缝合。
12 术后处理
先天性膝关节脱位Curtis和Fisher切开复位术术后用长腿管形石膏固定于屈膝30°，6周后拆石膏开始主动和被动地功能锻炼。对较大病儿，可继续应用长腿支持架6～12个月。