先天性小眼症整形术

目录

1 拼音

xiān tiān xìng xiǎo yǎn zhèng zhěng xíng shù

2 概述

先天性小眼症也称谓险裂狭小症,是指险裂宽度较正常缩小,为具有遗传性的险部先天性异常,一般由于眼脸皮肤愈着,韧带紧张所致,多同时发生左右两侧。险裂狭小尚可合并存在下列情况:①侏儒症;②小眼球或无眼球;②上险下垂及内毗赘皮;④内毗向颞侧移位;⑥半面萎缩。其中以小眼症合并内眦赘皮及上睑下垂最为多见。

先天性小眼畸形对儿童面部的外观与生活有很大影响,其视力功能也下降。这种孩子出生后,两眼间距宽,眼裂小,有严重的内毗赘皮,鼻梁平塌,面容无神,可误诊为内斜视。逐渐长大后,由于鼻骨发育提高,情况可能有所改善。因此不宜过早进行整复手术,一般在学龄前手术较为适宜。单纯的小眼症可以同时进行外毗成形术和墨氏手术以矫正内毗赘皮,开大眼裂。如合并有脸下垂者应于6—12月后行睑下垂矫正术。

3 外眦成形术

3.1 Von Ammon氏外眦成形术

这是一种最简单、最常用的外毗成形术。本手术可使睑裂获得永久性放大。亦可用来矫治因外伤或感染所致的毗角睑缘粘连。

手术在局麻下进行,用左手食、拇指将上、下两险分开,绷紧外眺部皮肤并推向鼻侧。用小直剪刀在水平方向将外毗组织全层剪开,切口长度以眶外侧缘为极限界。用蚁式血管钳或眼科小剪刀从创口插入,钝性分离外毗穹窿部结膜及附近的球结膜,分离的范围要大些,以使外侧部分的球结膜完全松动,否则术后可因结膜退缩而使外毗部切口重新愈合。必要时可将外毗韧带作部分切断,以获得永久性效果。用5~0丝线将同一水平方向的球结膜创缘与外眦切口处顶端的皮肤缝合一针固定之。再将其余球结膜分别向上、下方向与皮肤切开的创缘依次缝合。缝合前应在上、下睑缘剪除少许组织,以使睑缘得到自然正常的弧度。球结映亦需作必要的修整。用3~0丝线于外侧结膜外作一褥式缝合,缝线从新的外眦角外4~5mm处引出,穿一小橡皮片或垫以小棉卷后结扎,以形成新的外毗穹窿,术毕外毗部涂以眼药膏并加压包扎两天,术后5~7天拆除缝线(图2—3(1)~(4))。

图2~3  Von-Ammon氏外眦成形术

(1)水平方向将外眦组织全层剪开,纯性分离外眦穹窿结膜及附近球结膜  (2)缝合球结膜创缘与外眦切口的皮肤创缘(3)外眦结膜作一褥式缝合,缝线自新外眦角外4~5mm处引出(4)褥式缝合垫一棉卷打结

此手术方法的缺点是外侧睑缘弧度常不很理想,所以在缝合前应注意先将睑缘略做修剪;其次是手术后由于结膜部分退缩,外眦切口会部分愈合,使睑裂长度比手术设计时要缩短。倘若外眦切口过长,穹窿部结膜和球结膜分离范围将不够松弛。如果为了缝合切口,硬将球结膜提出与皮肤缝合,将会在毗角开大区显现球结膜外翻的红色边缘,影响外形和睑裂闭合不全,故应予防止。

3.2 Fox氏外眦成形术

用美蓝定出实际外眦角AA'。距AA'外侧4~6mm处定出新的外眦点B。沿上睑缘的弧度向外下约4mm处定C点,链接AA'C与CB,在上下睑外侧四分之一处接近睑缘后缘处劈开眼睑,将切口向下延伸,切开AA'C及BC。于切口线周缘区域内作潜行分离,但分离范围不能超过外毗点B,因为此点是作为一固定点。由于经过充分分离,C点向A点退缩,缝合CA两点,将A'点与B点缝合,再充分分离外侧穹窿部及球结膜,用5~0丝线将结膜切缘与皮肤切缘缝合。用3~0丝线于外侧结膜作一褥式缝合,至外眦旁皮肤引出,以形成外眦弯窿。术后5~6天拆线(图2—4(1)~(5))。

图 2-4 Fox氏外眦成形术

(1)切口及剥离范围 (2)C点退缩达A点缝合 (3)缝合A'B点 (4)结膜下潜行分离 (5)结膜和皮肤创缘缝合,外眦穹窿作一针褥式缝合

4 墨氏(Must?rde)内眦赘皮矫正术

对于有明显的内眦间距增宽,严重的内眦赘皮和上睑下垂及小眼裂综合征者,此法不失为当前效果最好的手术方法。它不仅矫正内眦赘皮,而且还可以矫正内眺间距宽度,并且手术后无垂直疤痕通过内眦部,不会产生新的内眦赘皮。其缺点是手术后疤痕较明显,但大多数在一年后趋向不明显。

手术时用美蓝在鼻侧部定出正常内毗角应处的部位p,注意两侧对称。正常人的内眦位于原位注视时瞳孔中央与鼻梁中线连线的中点,此点可作为新内眦定点的参考。将内眦皮肤拉向鼻侧,使赘皮消失。在目前的内眦角定第二点p’,连接p~p'。在此连线中点斜向上、下睑各作-60°角的直线,其长度短于pp'连线2mm;在二直线末端向鼻梁各作-45°角的直线,线长亦短于pp’连线2mm;然后从实际内眦点起距上、下睑缘3mm各作一条短于pp'连线2mm的弧线。

接着沿标记线切开皮肤深达眼轮匝肌,在两对短形皮瓣下进行分离。分离眼轮匝肌暴露内眦韧带。在p点部位用钝性分离,推开软组织,露出该部骨膜,慎勿损伤内毗静脉。以4~0尼龙线的双针用褥结法将p’处的内眦韧带拟向p点而固定于该处骨膜上。这样折迭内眦韧带以增加内毗向鼻侧移位的力量,井可避免下泪点外翻。墨氏手术合并做内眦韧带折迭术可使内眦间距减少8mm左右。最后将四块组织瓣作适当修剪,互换位置,用5~0丝线作间断缝合。注意切口对合要整齐。术后需包扎,5~6天后拆线(图2-5(1)~(5))、(图2-6(1)(2))。

图 2-5 墨氏内眦赘皮矫正术

(1)P为正常内眦角,P'为目前的内眦角 (2)(3)切口线的角度 (4)分离和掀起四个组织瓣,做内眦韧带折叠术 (5)四块组织瓣互换位置缝合

图 2-6 先天性小眼症手术前后

(1)手术前 (2)手术后

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