1 拼音
xiān tiān xìng shí guǎn xiá zhǎi lín chuáng lù jìng （2017nián bǎn ）
2 基本信息
《先天性食管狭窄临床路径（2017年版）》由国家卫生计生委办公厅委托中华医学会组织专家制（修）定，在中华医学会网站发布。
3 发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函[2017] 537号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委持续推进临床路径管理工作，委托中华医学会组织专家制（修）定了23个专业202个病种的临床路径。上述临床路径已在中华医学会网站（网址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/）上发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。
国家卫生计生委办公厅
2017年5月31日
4 临床路径全文
先天性食管狭窄临床路径（2017年版）
4.1 一、先天性食管狭窄临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象。
第一诊断为先天性食管狭窄（ICD-10：Q39.300），包括入院诊断为先天性气管软骨异位、肌层肥厚、胃粘膜异位、食管平滑肌瘤、膜式狭窄等，拟行食管部分切除食管食管吻合术（CM3：42.5103）
4.1.2 （二）诊断依据。
根据《小儿外科学》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.病史：反复呕吐，进食稠厚食物或者质硬食物后呕吐症状明显。可有反复肺炎病史。
2.体征：体型偏瘦，严重病例可出现营养不良、脱水、电解质紊乱、恶液质等表现。
3.查体：胸腹部可无异常体征，腹平软，无压痛，未及异常包块，肠鸣音可闻及。
4.辅助检查：
⑴上消化道造影可见狭窄段食管，常见为食管的中下段；
⑵胃镜可见食管狭窄，部分可伴有胃食管反流，反流性食管炎；
4.1.3 （三）进入路径标准。
根据《小儿外科学》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），明确诊断为先天性食管狭窄的病例
4.1.4 （四）标准住院日（7-12天）。
4.1.5 （五）住院期间的检查项目。
4.1.5.1 1.必需的检查项目
（1）血常规、尿常规；
（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、血型、血淀粉酶、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（3）胸腹部X线平片；
（4）心电图；
（5）上消化道造影；
（6）胃镜等。
（7）胸部CT（平扫＋增强扫描）；
4.1.5.2 2.根据患者病情进行的检查项目
（1）全消化道钡餐造影；
（2）超声心动图；
（3）腹部超声；
（4）食管内镜超声等。
4.1.6 （六）治疗方案的选择。
1.肺炎严重的病例先控制肺部感染
2.纠正水电解质紊乱
3.完善术前检查
4.术前留置胃管
5.择期手术
4.1.7 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。建议使用第二代头孢菌素（例如头孢呋辛）+甲硝唑；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。预防性抗生素在术前0.5小时-2小时使用
4.1.8 （八）手术日。
1.麻醉方式：气管插管全身麻醉；
2.术中用药：麻醉常规用药；
3.输血：根据术前血红蛋白状况及术中出血情况决定；
4.手术方式：食管部分切除食管食管吻合术；
5.术后留置胃管，胸腔闭式引流管。
4.1.9 （九）术后恢复。
1.必须复查的检查项目：血常规、肝功能、肾功能、电解质
2.术后用药：
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选用药物，用药时间3-7天。如合并切口感染、食管瘘等可据细菌培养结果调整抗生素、必要时延长抗生素使用期限。
3.术后静脉营养支持，禁食水5-7天，复查上消化道造影无食管狭窄、吻合口瘘等可与饮水并逐渐恢复饮食。
4.术后饮食指导，饮水逐渐过渡至流食、半流食饮食。
4.1.10 （十）出院标准。
1.患者一般情况良好，恢复正常饮食，无反复呕吐，恢复肛门排气排便。
2.切口愈合良好：伤口无感染，无皮下积液（或门诊可处理的少量胸腔积液）。
3.体温正常，腹部无阳性体征，相关实验室检查结果和腹平片基本正常，没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
4.1.11 （十一）变异及原因分析。
1.术前合并其他影响手术的基础疾病，需要进行相关的诊断和治疗。
2.术前根据患者病情初步确定手术方式，根据患者术中情况更改手术方式可能。
3.手术后继发吻合口瘘，胸腔脓肿、积液等并发症，导致围手术期住院时间延长与费用增加。
4.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，导致住院时间延长与费用增加。
4.2 二、先天性食管狭窄临床路径表单
适用对象：第一诊断为先天性食管狭窄（ICD-10：Q39.300）行食管部分切除食管食管吻合术（CM3：42.5103）
患者姓名 性别年龄门诊号住院号
住院日期 年月日 出院日期 年月日 标准住院日天
时间 | 住院第1天 | 住院第2天 术前1天 | 住院第3天 （手术日） |
诊 疗 工 作 | □ 询问病史和体格检查 □ 完成住院病历和首次病程记录 □ 开检查检验单 □ 上级医生查房 □ 初步确定诊治方案和特殊检查项目 | □ 询问病史和体格检查 □ 完成术前小结与讨论 □ 安排手术日期 □ 完善术前准备 | □ 完成术后病程录 □ 术后监护及治疗 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 普通外科护理常规 □ 二级护理 □ 流质 临时医嘱： □ 三大常规 □ 肝肾功能 □ 凝血全套 □ 肝炎两对半 □ 血型测定 □ 梅毒、HIV筛查 □ 血气分析、电解质 □ 胸片 □ 心电图 □ 上消化道造影 □ 胃镜 | 长期医嘱： □ 普通外科护理常规 □ 二级护理 □ 半流质 临时医嘱： □ 手术医嘱 □ 清洁皮肤，备皮 □ 备血 □ 术前留置胃管 □ 术前0.5h预防性抗生素（二代头孢+甲硝唑） | 长期医嘱： □ 普通外科护理常规 □ 一级护理 □ 禁食、禁饮 □ 心电监护 □ 留置胃管、胃肠减压、记量 □ 留置导尿 □ 记尿量（必要时） □ 记24小时液体出入量 □ 抗生素（同术前） 临时医嘱： □ 血常规 □ 血气分析 □ 肝肾功能 □ 静脉营养、补液支持 |
护理工作 | □ □ □ | □ □ □ | □ □ □ |
变异 | □无 □有，原因： | □无 □有，原因： | □无 □有，原因： |
护士 签名 | |||
医师 签名 |
时间 | 住院第4天 （术后第1天） | 住院第5-9天 （术后第2-6天） | 住院第10天 （术后第7天） |
诊 疗 工 作 | □ 询问病情和体格检查 □ 完善病程录 □ 上级医生查房 | □ 询问病情和体格检查 □ 完善病程录 □ 上级医生查房 □ | □ 询问病情和体格检查 □ 完善病程录 □ 上级医生查房 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 普通外科护理常规 □ 一级护理 □ 禁食、禁饮 □ 心电监护 □ 留置胃管、胃肠减压、记量 □ 记24小时液体出入量 □ 抗生素（同术前） 临时医嘱： □ 静脉营养 □ 伤口护理 □ 纠正电解质酸碱平衡紊乱 | 长期医嘱： □ 普通外科护理常规 □ 二级护理 □ 禁食、禁饮 □ 留置胃管、自然引流 □ 记24小时液体出入量 临时医嘱： □ 静脉营养 □ 伤口护理 □ 纠正电解质酸碱平衡紊乱 | 长期医嘱： □ 普通外科护理常规 □ 二级护理 □ 禁食、禁饮 □ 留置胃管、记量 □ 记24小时液体出入量 临时医嘱： □ 静脉营养 □ 伤口护理 □ 复查血常规+肝肾功能、电解质 □ 复查上消化道造影 |
护理工作 | □ □ □ | □ □ □ | □ □ □ |
变异 | □无 □有，原因： | □无 □有，原因： | □无 □有，原因： |
护士 签名 | |||
医师 签名 |
时间 | 住院第11天 （术后第8天） | 住院第11-13天 （术后第9-10天） 出院日 | |
诊 疗 工 作 | □ 询问病情和体格检查 □ 完善病程录 □ 上级医生查房 | □ 询问病情和体格检查 □ 完善病程录 □ 上级医生查房 □ | |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 普通外科护理常规 □ 二级护理 □ 饮水、流质饮食 临时医嘱： □ 补液支持 □ 伤口护理 | 长期医嘱： □ 普通外科护理常规 □ 二级护理 □ 半流质饮食 临时医嘱： □ 补液支持 □ 伤口护理 □ 出院 | |
护理工作 | □ □ □ | □ □ □ | |
变异 | □无 □有，原因： | □无 □有，原因： | |
护士 签名 | |||
医师 签名 |
5 临床路径下载
先天性食管狭窄.docx
先天性食管狭窄临床路径表单.doc