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先天性乳房发育不良临床路径(2016年版)

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1 拼音

xiān tiān xìng rǔ fáng fā yù bù liáng lín chuáng lù jìng (2016nián bǎn )

2 基本信息

《先天性乳房发育不良临床路径(2016年版)》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》(国卫办医函〔2016〕1315号)印发。

3 发布通知

国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知

国卫办医函〔2016〕1315号

各省、自治区、直辖市卫生计生委,新疆生产建设兵团卫生局:

为进一步推进深化医药卫生体制改革,规范诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委委中华医学会组织专家制(修)订了一批临床路径;同时,对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站(网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/)发布,供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际,细化分支路径并组织实施。同时,要落实以下要求,进一步提高临床路径管理水平和实施效果。

一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合

要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用,实施医疗服务全程管理,同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理,保障医疗质量与安全。

二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合

要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况,科学测算相关疾病医疗费用,合理控制医疗费用,进一步减轻群众看病就医负担。

三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合

通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费(即DRGs付费)等支付方式的支付标准,有效推动支付方式改革。

四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合

要提高临床路径实施与管理的信息化水平,提高临床路径实施效率,加强对临床路径的实时管理和全面统计分析

我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。

国家卫生计生委办公厅

2016年12月2日

4 临床路径全文

先天性乳房发育不良临床路径(2016年版)

4.1 一、先天乳房发育不良临床路径标准住院流程

4.1.1 (一)适用对象。

第一诊断为先天性乳房发育不良(ICD-10:Q83.801)

乳房假体置入隆乳术(ICD-9-CM-3:85.54001)

4.1.2 (二)诊断依据。

根据《临床诊疗指南-整形外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《临床技术操作规范—整形医学分册、美容医学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)。

1.症状:乳房萎缩发育不全,患者自觉乳房过小,有增大乳房愿望。

2.体征:双侧或单侧乳房平坦或欠丰满。 双侧乳房没有异常肿物或结节,挤压乳晕周围乳管无出现溢液。

4.1.3 (三)治疗方案的选择。

治疗方案选择以《临床诊疗指南-整形外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《临床技术操作规范—整形医学分册、美容医学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)为根据。

双侧乳房假体植入隆乳术 。

4.1.4 (四)标准住院日为。

腋窝切口入路3~5天,乳晕切口入路3~5天,乳房下皱襞切口入路1~2天。

4.1.5 (五)进入路径标准。

1. 年齡:大于18岁;

2. 第一诊断必须符合ICD-10:Q83.801先天性乳房发育不良疾病编码

3.拟采用人工乳房假体植入的乳房发育不良患者,可以进入此路径。

4.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时,可以进入此路径。

4.1.6 (六)术前准备1-2天。

1.必需的检查项目:

(1)实验室检查:血常规、尿常规、肝肾功能电解质凝血功能、感染性疾病筛查;

(2)心电图、胸片(正位);

(3)乳房查体及径线测量

(4)术前照相

2.根据病情选择的项目:

(1)超声心动图(心电图异常者);

(2)乳腺组织的影像学检查;

(3)乳房三维成像。

4.1.7 (七)预防性抗菌药物选择与使用时机。

抗菌药物使用:按照《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》(国卫办医发〔2015〕43号),常规预防应用抗菌药物。术前半小时内使用一次,术后不超过24小时。

4.1.8 (八)手术日为入院第2-3天。

1.麻醉方式:全麻;

2.手术方式:乳房假体置入术。

3.术中用药:用庆大霉素浸泡假体,根据情况可增选多粘菌素及头孢类。

4.输血:通常无需输血。

4.1.9 (九)术后住院恢复2-5天。

1.术后需要复查的项目:根据患者病情决定。

2.术后用药:抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》(国卫办医发〔2015〕43号)执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

4.1.10 (十)出院标准。

1.一般情况良好。

2.引流管已拔除。

3.没有需要住院处理的并发症。

4.1.11 (十一)变异及原因分析。

1.围手术期并发症等造成住院日延长和费用增加。

2.术后有感染、血肿血清肿、假体移位、切口愈合不良等并发症,退出此路径。

4.2 二、先天性乳房发育不良床路径表单

适用对象:第一诊断为先天性乳房发育不良ICD-10:Q83.801)

行乳房假体置入术(ICD-9-CM-3:85.54001)

患者姓名:           性别:      年龄:      门诊号:       住院号:

住院日期:    年   月  日   出院日期:    年   月   日    标准住院日:2-7天

时间

住院第1天

住院第2/3天(手术日)

住院第3/4天

(术后第1天)

□    询问病史与体格检查

□    完成病历书写

□    常规相关检查

□    上级医师查房与手术前评估

□    影像学记录

□  向患者监护人交代病情,签署“手术知情同意书”、“手术麻醉知情同意书”

□    早晨再次术前评估

□    术前设计与标记

□    手术(乳房假体置入术)

□    上级医师查房

□    上级医师查房,对手术进行评估

□    注意有无手术后并发症(假体移位、血肿等)、引流管通畅情况

长期医嘱:

□    三级护理

□    普食

临时医嘱:

□    血常规、凝血功能、肝肾功能、感染性疾病筛查

□    心电图、胸片(正位)

□    术前照相

□    术前禁食

□    术前灌肠

长期医嘱:

□    一级护理

□    禁食6小时后半流食

□    引流管护理

□    术前30分钟预防使用抗菌药物

□    止血药

□    镇痛剂(必要时)

□    如患者无引流,根据病情可决定出院

长期医嘱:

□    一级护理

□    普食

□    引流管护理

□    术后一般使用抗菌药物时间,根据病情决定,如带有引流管应根据引流的时间决定应用抗菌药物时间

主要护理工作

□    入院宣教:介绍病房环境、设施和设备、安全教育

□    入院护理评估

□    静脉采血

□    指导病人家长带病人到相关科室进行心电图、胸片等检查

□    观察患者情况

□    手术后生活护理

□    夜间巡视

□    观察患者情况

□    手术后生活护理

□    夜间巡视

病情变异记录

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

护士签名




医师签名




时间

住院第4-7天

(术后第2-5天)



□  观察引流情况(有无堵塞、引流液颜色、引流量等),根据病情拔除引流管,并停用抗菌药物。

□  向患者交待出院后注意事项,预约复诊日期

□  完成出院小结



□  出院医嘱



主要护理

工作

□  指导家属办理出院手续等事项

□  出院宣教



病情变异记录

□ 无  □有,原因:

1.

2.



护士签名




医师签名




5 临床路径下载

先天性乳房发育不良临床路径.doc

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  • 评论总管
    2020/11/26 20:12:18 | #0
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本页最后修订于 2017年3月3日 星期五 22:09:34 (GMT+08:00)
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