先天性气管狭窄心包补片气管修补成形术

目录

1 手术名称

先天性气管狭窄心包补片气管成形术

2 别名

先天性气管狭窄心包片气管成形术;先天性气管狭窄心包补片气管成形修补术;先天性气管狭窄心包补片气管修补成形术;先天性气管狭窄心包片气管修补成形术

3 分类

胸外科/气管手术/非肿瘤性气管疾病的外科处理

4 ICD编码

31.7902

5 概述

先天性气管狭窄有三种类型:①广泛性狭窄:环状软骨的内径正常,环状软骨以下的气管腔全呈狭窄状,隆嵴上方狭窄最重,主支气管正常。②漏斗状狭窄:可发生在气管的各个部位,狭窄部上方气管的口径正常,下方管腔内径逐渐狭小呈漏斗状,长短不一。③局限性短段狭窄:多发生在气管的下段,此型较常见,可能伴有支气管异常。

婴幼儿先天性气管狭窄的处理十分棘手。由于管腔较细、气管对吻合口张力的耐受力低于成年人、术后黏膜水肿、故易引起气管梗阻,手术死亡率高。存活下来的婴幼儿长大后,吻合口仍较正常的部位狭细,仅能长到成人气管横断面积的85%,故先天性气管狭窄的婴幼儿,应尽可能在长大后再作手术为宜。

漏斗状及短段狭窄,长度不超过气管全长的30%,可行气管袖式切除,对端吻合术。较长的漏斗状和局限性的狭窄,或广泛全段狭窄,可用补片修补,修补材料有心包、胸膜、阔筋膜等。

6 适应症

先天性气管狭窄心包补片气管成形术适用于:

1.气管的黏膜基本正常。

2.补片的范围预计在气管全周1/2之内者。超过1/2以上时,术后可能发生危险的气管壁塌陷。

7 禁忌症

1.营养状态不良,难以承受此手术者。

2.肺部感染症状尚未控制者。

3.合并心血管疾病不能治愈者。

8 术前准备

1.纠正营养不良及缺氧状态。

2.术前1周开始全身应用及雾化吸入抗生素。如术前已作气管切开,切口周围皮肤炎症应控制在最佳状态。

3.准确了解狭窄的情况,确定术式,做好生物组织或其他合成材料补片的准备工作。

9 麻醉和体位

气管内插管,静脉复合麻醉。根据切口取仰卧位或侧卧位。

10 手术步骤

10.1 1.气管前壁补片术

取仰卧位,作颈、胸骨正中切口,显露气管前壁。将两侧的胸膜向左右推开,显露纵隔心包。探查明确气管狭窄的范围,纵行切开狭窄部的气管前壁(图5.5.1.2-1)。如气管内导管未能通过狭窄部,气管壁切开后,可从切口内将导管送入远端气管内(图5.5.1.2-2)。根据气管前壁缺损范围,切取适当大小心包片,缝补在气管的缺损处。先在上下角及左右两侧缝4针固定线(图5.5.1.2-3),然后间继缝合全周(图5.5.1.2-4)。

10.2 2.气管侧壁补片术

左侧卧位,右后外切口,切除第5肋骨入胸。结扎切断奇静脉,切开纵隔胸膜,游离出胸段气管,探查明确气管狭窄的范围。在狭窄处纵行切开气管侧壁(图5.5.1.2-5A)。切取适当大小之心包片,缝补在气管的缺损部(图5.5.1.2-5B)。

11 术中注意要点

1.精确测定气管缺损的大小,切取合适的心包片,缝补时勿过松或过紧。

2.缝补完毕要检查有无漏气,不严密时要加针缝补。

12 术后处理

1.为减轻吻合口水肿,防止肉芽组织生长致狭窄的发生,应用皮质激素治疗是必要的。但用量过多,反而可诱发感染,引起狭窄,故激素用量必须适当。

2.术后保持呼吸道的通畅十分重要,但吸痰动作必须轻柔,否则可造成气管黏膜的水肿、糜烂甚至出血,影响吻合口的愈合。

3.重视营养支持,必要时给予静脉高营养。

13 并发症

1.肺炎、肺不张及呼吸功能不全是常见的并发症。除积极应用抗生素,及时排出呼吸道的分泌物外,必要时气管切开以减少死腔,有利排痰,并给予机械通气,帮助渡过术后呼吸功能不全关。

2.吻合口裂开会引起补片感染、坏死,甚至脱落,必须及时发现,及时再次手术。

3.心脏疝出,表现为血压突然下降,频脉、发绀,很快陷入休克状态,必须紧急处理。术中利用胸膜、阔肌膜等修补心包缺损处,可防止该并发症。

大家还对以下内容感兴趣:

用户收藏:

特别提示:本站内容仅供初步参考,难免存在疏漏、错误等情况,请您核实后再引用。对于用药、诊疗等医学专业内容,建议您直接咨询医生,以免错误用药或延误病情,本站内容不构成对您的任何建议、指导。