1 拼音
xiān tiān xìng mǎ tí nèi fān zú lín chuáng lù jìng （2010nián bǎn ）
2 基本信息
《先天性马蹄内翻足临床路径（2010年版）》由卫生部于2010年11月30日《卫生部办公厅关于印发小儿外科专业12个病种临床路径的通知》（卫办医政发〔2010〕189号）印发。
3 发布通知
卫生部办公厅关于印发小儿外科专业12个病种临床路径的通知
卫办医政发〔2010〕189号
根据《医药卫生体制五项重点改革2010年度主要工作安排》的有关要求，我部继续推进临床路径管理试点工作，组织有关专家研究制定了先天性肠旋转不良、甲状舌管囊肿或鳃源性囊肿、先天性胆管扩张症、急性化脓性阑尾炎、发育性髋脱位（2岁以上）、先天性马蹄内翻足、梅克尔憩室、肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水、肾母细胞瘤（Ⅰ-Ⅱ期）、先天性肛门直肠畸形（中低位）、先天性肌性斜颈和隐睾（睾丸可触及）等小儿外科12个病种的临床路径。现印发给你们，请各省级卫生行政部门结合当地医疗工作实际，依照我部印发的临床路径文件，指导各试点医院制订具体实施的临床路径，并及时总结试点工作经验，将有关情况报我部医政司。
联系人：卫生部医政司医疗机构管理处 胡鹏、张文宝
电 话：010-68792200、68792730
二○一○年十一月三十日
4 临床路径全文
先天性马蹄内翻足临床路径（2010年版）
4.1 一、先天性马蹄内翻足临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象。
第一诊断为先天性马蹄内翻足（ICD-10:Q66.801）。
用对象：行足后内侧松解术（包括跟腱经皮切断延长）（ICD－9-CM-3：83.84/83.85）、石膏固定术。
4.1.2 （二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）、《小儿外科学》2006年第三版（卫生部规划教材－高等医药院校教材，人民卫生出版社），《实用小儿骨科学Practice of Pediatric Orthopaedics》2006年版（Lippincott Williams & Wilkins）。
1.临床表现：出生后一足或双足呈现马蹄内翻改变。
2.体格检查：前足内收、跟骨内翻、踝关节马蹄畸形等。
3.影像学检查：X线检查。
4.1.3 （三）选择治疗方案的依据选择。
根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）、《小儿外科学》2006年第三版（卫生部规划教材－高等医药院校教材，人民卫生出版社），《实用小儿骨科学Practice of Pediatric Orthopaedics》2006年版（Lippincott Williams & Wilkins）。
用对象：行足后内侧松解术（包括跟腱经皮切断延长）（ICD－9-CM-3：83.84/83.85）、石膏固定术。
1.非手术治疗失败或未能完全矫正畸形。
2.无其他畸形。
4.1.4 （四）标准住院日为5–7天。
4.1.5 （五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:Q66.801先天性马蹄内翻足疾病编码且需行足后内侧松解术（包括跟腱经皮切断延长）（ICD－9-CM-3：83.84/83.85）、石膏固定术。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
3.需要进行肌力平衡手术以及僵硬型马蹄足、神经源性和肌源性马蹄足不进入路径。
4.1.6 （六）术前准备（术前评估）2–3天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、血型、C反应蛋白、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、凝血功能；
（3）感染性疾病筛查；
（4）心电图；
（5）足部X线；
（6）胸片。
2.根据患者病情可选择的检查项目：骶尾椎平片或MRI。
4.1.7 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
2.推荐药物治疗方案（使用《国家基本药物》的药物）。
3.术中1次，术后2–3天。
4.1.8 （八）手术日为入院第3–4天。
1.麻醉方式：联合麻醉（基础＋椎管内麻醉）。
2.手术方式：足后内侧松解（含经皮跟腱切断）＋长腿管型石膏固定术。
3.手术内置物：克氏针（严重的马蹄内翻足）。
4.术中用药：静脉抗菌药物（按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行）。
5.输血：无。
4.1.9 （九）术后住院恢复3–4天。
1.必须复查的检查项目：无。
2.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
4.1.10 （十）出院标准。
1.体温正常。
2.石膏完整、足趾血运良好、无明显肿胀等表现。
3.没有需要住院处理的并发症。
4.1.11 （十一）变异及原因分析。
非典型性马蹄内翻足：石膏容易脱落，可考虑先行经皮跟腱切断手术，然后再按照Ponseti方法中手法和石膏矫形的步骤进行治疗。
4.2 二、先天性马蹄内翻足临床路径表单
适用对象：第一诊断为先天性马蹄内翻足（ICD-10:Q66.801）
行足后内侧松解术（包括跟腱经皮切断延长）（ICD－9：83.84/83.85）、石膏固定术
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日：5–7天
时间 | 住院第1天 | 住院第2天 |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史以及体格检查 □ 初步诊断和确定治疗方案 □ 住院医师完成住院志、首次病程、上级医 师查房 □ 完善术前检查和术前评估 | □ 向患儿监护人交代病情、签署手术相 关知情同意书 □ 辅助检查项目结果核查 □ 安排手术 □ 麻醉医生看病人并签署麻醉同意书等 □ 完成各项术前准备 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 二级护理 □ 普食 临时医嘱： □ 血、尿、便常规 □ 凝血功能 □ 肝、肾功能 □ 感染性疾病筛查 □ 足X线片 □ 心电图 □ 腰骶椎MRI（必要时） □ 腰骶椎X光片（必要时） | 长期医嘱： □ 二级护理 □ 普食 临时医嘱： □ 手术医嘱 □ 清洁皮肤 □ 术前预防性应用抗菌药物生素 |
主要 护理 工作 | □ 入院宣教，介绍医护人员、病房环境、设 施和设备 □ 入院护理评估 □ 执行术前检查 | □ 术前宣教 □ 术前准备 |
病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | ||
医师 签名 |
时间 | 住院第3天 （手术日） | 住院第4天 （术后第1天） |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 手术 □ 向患儿家属交代手术中情况以及术后注意 事项 □ 完成术后病程记录 □ 完成手术记录 □ 患儿生命体征监护 □ 观察患儿一般状态，患肢血运情况 □ 石膏或外固定架固定 | □ 观察患儿术后情况 □ 上级医生查房 □ 检查石膏足趾活动及循环情况 □ 观察伤口有无渗出 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 一级护理 □ 普食 □ 抬高患肢，注意患肢血运活动情况 □ 石膏护理 □ 抗菌药物生素应用 临时医嘱： □ 术后6小时禁食水 □ 基础生命体征监测 □ 静脉补液 □ 观察伤口出血情况 | 长期医嘱： □ 一级护理 □ 普食 □ 抬高患肢，注意患肢血运活动情况 □ 石膏护理 □ 抗菌药物生素应用 临时医嘱： □ 复查血常规 □ 观察伤口出血情况 |
主要 护理 工作 | □ 术后护理 □ 观察生命体征 □ 注意患肢血运、肿胀及活动情况 □ 石膏护理 □ 饮食护理 | □ 观察一般情况 □ 注意患肢血运、肿胀及活动情况 □ 石膏护理 □ 按医嘱应用抗菌药物生素 □ 术后宣教 |
病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | ||
医师 签名 |
时间 | 住院第 5天 （术后第2天） | 住院第 6 天 （术后第3天） | 住院第 7天 （出院日） |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 观察切口情况 □ 检查石膏情况 □ 检查足趾活动及循环情况 | □ 上级医生查房 □ 观察患肢石膏情况 □ 依患儿情况可安排出院 | □ 观察患肢石膏或外固定情况 □ 完成出院志、病例首页 □ 向家属交代出院后注意事 项、复诊的时间、地点、发 生特殊情况的处理等 □ 康复宣教 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 二级护理 □ 普食 □ 抬高患肢，注意患肢血运、活动情况 □ 石膏护理 临时医嘱： □ 根据患儿情况决定继续 应用抗菌药物生素 □ 可能需要的相关影像学 检查 | 长期医嘱： □ 二级护理 □ 普食 □ 抬高患肢，注意患肢血 运、活动情况 □ 石膏护理 | 出院医嘱： □ 石膏护理宣教 □ 定期随访 |
主要 护理 工作 | □ 术后宣教 □ 观察一般情况 □ 注意患肢血运、肿胀及活 动情况 □ 石膏护理 □ 康复宣教 □ 按医嘱应用抗菌药物生素 | □ 术后宣教 □ 注意患肢血运、肿胀及 活动情况 □ 石膏护理 □ 康复宣教 | □ 出院宣教 □ 康复宣教 □ 指导家属办理出院手续 |
病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | |||
医师 签名 |
5 临床路径下载
先天性马蹄内翻足（儿外）.doc