1 拼音
xiān tiān xìng jī xìng xié jǐng lín chuáng lù jìng （2016nián bǎn ）
2 基本信息
《先天性肌性斜颈临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
3 发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
4 临床路径全文
先天性肌性斜颈临床路径（2016年版）
4.1 一、先天性肌性斜颈临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象。
第一诊断为先天性肌性斜颈（ICD–10：Q68.002）。
行胸锁乳突肌切断松解术（ICD-9-CM-3：83.19）。
4.1.2 （二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-整形外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范—整形外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）, 《临床医疗护理常规—外科诊疗常规》 （北京市卫生局编，协和医科大学出版社）。
典型的斜颈：头部向患侧歪斜，面部和下颌转向健侧，患侧胸锁乳突肌明显增粗挛缩或触及条索感。可同时伴有双侧面部发育不对称（患侧颜面发育短小，患侧眼裂小，患侧眼耳平面低，耳廓增大，乳突部突出）, 头颈向患侧旋转及向健侧倾斜活动受限。患侧锁骨及肩部耸起，颈椎畸形等。
4.1.3 （三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-整形外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范—整形外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）
用对象：行胸锁乳突肌切断松解术（ICD-9-CM-3：83.19）。
4.1.4 （四）标准住院日为4-8天。
4.1.5 （五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：Q68.002先天性肌性斜颈疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
4.1.6 （六）术前准备1-2天。
1.必需的检查项目：
（1）实验室检查：血常规、血型、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查；
（2）心电图、胸片。
2.根据患者情况可选择的检查项目：颈椎正、侧、斜位片、颈部超声、CT。
4.1.7 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
2.推荐药物治疗方案（使用《国家基本药物》的药物）。
4.1.8 （八）手术日为入院第2-4天。
1.麻醉方式：全麻、局麻+镇静、或者局麻；
2.手术方式：胸锁乳突肌切断松解术。
3.术中用药：麻醉常规用药。
4.输血：通常无需输血。
5.手术内置物：无。
4.1.9 （九）术后住院恢复2-4天。
1.术后需要复查的项目：根据患者病情决定。
2.术后用药：抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间（通常不使用或者选择广谱抗菌药物1次）。
4.1.10 （十）出院标准。
1.一般情况良好（体温平稳，切口无渗出、出血、感染等表现）。
2.没有需要住院处理的并发症。
4.1.11 （十一）变异及原因分析。
1.住院治疗期间，发现有重要脏器器质性疾病，进入其他路径。
2.围手术期并发症（如术中出现血管或神经损伤、血肿等），造成住院日延长和费用增加。
3. 存在其他原因所致斜颈。
4.2 二、先天性肌性斜颈临床路径表单
适用对象：第一诊断为先天性肌性斜颈（ICD-10：Q68.001）
行胸锁乳突肌切断松解术（ICD-9-CM-3：83.19）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日 出院日期：年月日标准住院日：4-8天
时间 | 住院第1-2天 | 住院第2-4天（手术日） | 住院第3-5天 （术后第1天） |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史与体格检查 □ 完成病历书写 □ 常规相关检查 □ 上级医师查房与手术前评估 □ 决定手术方案 □ 向患者监护人交代围手术期注意事项，签署“手术知情同意书”、“手术麻醉知情同意书” □ 完成各项术前准备 | □ 上级医师查房，再次术前评估 □ 手术 □向患者家属交代手术过 程情况以及术后注意事 项 □完成手术记录 □患者一般状态，手术切口是否有渗血等 | □ 上级医师查房 □ 观察患儿术后一般情况 □ 切口情况 □ 完成常规病程记录 □ 必要时术后应用支具或石膏固定 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 整形外科护理常规 □ 三级护理 □ 普食 临时医嘱： □ 血常规、血型、凝血功能、肝肾功能、感染性疾病筛查 □ 心电图、胸片、颈椎正侧位片 □ 术前禁食 □ 术前灌肠 □ 备皮 □术晨补液（必要时） | 长期医嘱： □ 整形外科护理常规 □ 一级护理 □ 流食 □ 止血药物 临时医嘱： □ 今日行胸锁乳突肌切断松解术 □静脉补液 □静脉抗菌药物（必要时） □ 镇静剂（必要时） □ 镇痛剂（必要时） | 长期医嘱： □ 整形外科护理常规 □ 二级护理 □ 流食（或半流食） 临时医嘱： □ 清洁换药（必要时） □ 镇痛剂（必要时） |
主要护理工作 | □ 入院宣教：介绍病房环境、设施和设备、安全教育 □ 入院护理评估 □ 执行术前检查 □等待检查结果 □做好术前准备 □提醒家属患儿术前禁食水 □ 做好家属术前的心理护理 | □监护患儿生命体征及呼 吸情况 □ 手术后生活护理 □ 术后补液 □ 支具或者石膏护理 | □ 监护患儿生命体征及呼吸 情况 □ 术后护理 □ 支具或者石膏护理 |
病情变异记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士签名 | |||
医师签名 |
时间 | 住院第4-8天 （术后第2-4天，出院日） | ||
主 要 诊 疗 工 作 | □ 上级医师查房注意有无术后并发症 □ 依据情况进行选择性换药 □ 伤口评估，确定有无手术并发症和伤口愈合不良的情况，明确是否出院 □ 完成常规病程记录、病案首页、出院小结等。 □ 向家属交代复诊时间 | ||
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 二级护理 □ 普食 □ 止血药物（必要时） 临时医嘱： □ 清洁换药 □ 镇痛剂（必要时） □ 复查血常规、尿常规（必要时） □ 复查电解质（必要时） 出院医嘱： □ 根据伤口愈合情况，预约 换药拆线的时间 □ 特殊随诊 | ||
主要护理 工作 | □ 注意患儿一般情况 □ 术后护理 □ 支具或者石膏护理 □ 指导患者及家属办理出院手续等事项 □ 出院宣教及注意事项 | ||
病情变异记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | ||
护士签名 | |||
医师签名 |
5 临床路径下载
先天性肌性斜颈临床路径.docx