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先天性或特发性脊柱侧凸

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1 拼音

xiān tiān xìng huò tè fā xìng jǐ zhù cè tū

2 疾病别名

脊柱侧凸

3 疾病分类

骨与创伤

4 疾病概述

脊柱矢状面有四个生理弯曲,额状面不应有任何弧度,一旦向两侧出现弧度,则称为脊柱侧凸。脊柱侧凸是多种病因所致的临床症状,可概括为两大类,即功能性脊柱侧凸及结构性脊柱侧凸。功能性脊柱侧凸,即代偿性脊柱侧凸,没有脊柱内部结构破坏。该畸形姿势不正外,还有某些器官畸形代偿形成,如下肢不等长,骨盆倾斜继发髋关节内收或外展,坐骨神经痛等。多数为姿势性,好发于6-7岁的女孩,男孩较少。

5 疾病描述

脊柱矢状面有四个生理弯曲,额状面不应有任何弧度,一旦向两侧出现弧度,则称为脊柱侧凸。脊柱侧凸是多种病因所致的临床症状,可概括为两大类,即功能性脊柱侧凸及结构性脊柱侧凸。 功能性脊柱侧凸,即代偿性脊柱侧凸,没有脊柱内部结构破坏。该畸形除姿势不正外,还有某些器官畸形代偿形成,如下肢不等长,骨盆倾斜继发髋关节内收或外展,坐骨神经痛等。X线特征:脊柱结构无破坏,脊柱仅呈C形弯曲。 结构性脊柱侧凸:脊柱的骨骼肌肉神经病理改变所致。

6 症状体征

多数为姿势性,好发于6-7岁的女孩,男孩较少。早期畸形不明显,亦无脊柱结构变化,易于矫正,然而往往易被忽视。10岁以后,椎体第2骨骺发育迅速,1-2年侧凸明显,凸侧肩高,凹侧肩低,易被识别就诊。严重者可继发胸廓畸形,胸腔容积缩小,引起气短心悸消化不良、食欲不振等内脏功能障碍。脊柱侧凸长期得不到有效的治疗,可出现脊髓神经牵拉或压迫的症状。

7 疾病病因

先天性或不明原因。

8 病理生理

脊柱侧凸病因不同,病理变化相似,根据病理变化特点分为可逆性与不可逆性。可逆性一般发生于功能性(代偿性)即姿势性脊柱侧凸,常见于胸段或胸腰段,多数凸向右侧,凸向左侧者较少,以单侧凸为主,站立或行走明显,平卧或悬吊时消失,X线检查显示一个侧凸弧,骨质结构无改变。不可逆性侧凸,一般指结构性脊柱侧凸。可逆性脊柱侧凸如延误治疗,长期脊柱一侧软组织挛缩,亦可导致脊柱结构性改变(如椎体楔形变,胸廓畸形等)。结构性脊柱侧凸畸形较固定,不为体味改变而消失或增加,常合并胸廓畸形,脊柱侧凸胸前壁凹陷,后壁隆起;凹侧胸前壁凸起,后壁下陷,肺功能异常。X线正位片显示叁个侧凸,亦称S状畸形,中间侧凸为原发,上、下侧凸为代偿。脊柱侧凸同时合并脊柱旋转畸形,脊柱侧凸合并肋骨向后突出形成边嵴,称剃刀背畸形。

9 诊断检查

诊断 根据临床表现,脊柱侧凸易于确诊。通过X线检查,可排除脊椎肿瘤结核类风湿关节炎等。

X线特殊检查

(1)确定脊柱侧凸稳定:一般取决于X线显示髂骨翼骨骺发育程度。16岁时,X线示髂骨翼上骨骺连接成帽形,即示脊柱侧凸已达到稳定期,否则为不稳定期。脊柱侧凸手术治疗适应于稳定期。

(2)脊柱侧凸的测定:不论确定脊柱侧凸的严重程度,还是治疗前后的准确对比、外科治疗计划的设计,均需准确的测量。Ferguson(1947年)及Cobb(1948年)制定了两种测定法,公认较好,广泛应用于临床。测定前需拍摄第1胸椎至第1骶椎立位卧位侧位X线片,根据表现测出畸形角度,具体方法如下: Ferguson测定法:弧度上、下两端椎体之中心点及侧凸顶端椎体中心,叁点连线形成的差角,即为脊柱侧凸之角。

Cobb测定法 1)确定脊柱侧凸弧度上下端椎体:上端椎体之上面,倾斜于凹面,其上方椎间隙,凹侧增宽,下方椎间隙,凸侧边变窄。下端椎体之下面,倾斜于凹面、其下方间隙,凹侧增宽,上方椎间隙,凸侧变窄。 2)从上端椎体之上面及下端椎体之下面各划一垂直线,所形成差角即为脊柱侧凸的实际角度。

10 治疗方案

功能性脊柱侧凸以预防为主,学龄儿童保持正确姿势,加强腰背肌,腹肌、髂肌及肩部肌肉锻炼,轻者自行矫正,不需治疗。特发性脊柱侧凸,没有结构异常者,可穿戴支架或有螺旋的短夹克衣,预防畸形发展。患而长至12-16岁即青春生长期,畸形容易恶化,应严密观察,积极采取有效治疗措施。

外科手术治疗 对脊椎结构异常(如先天性半椎体、脊髓纵裂颈肋,并肋)、脊椎结构病理改变(如结核、肿瘤等)及脊柱外各种组织畸形,如胸廓成形及烧伤遗留瘢痕等,均应积极采取措施,充分治疗,消除这些病理变化及脊柱外结构畸形,为矫治脊柱侧凸畸形打好基础。

矫正脊柱侧凸的手术方法有:(1)特殊矫正器械:哈灵通器械,包括一个撑杆及一个压缩杆;(2)脊柱融合:棘突旁植入松质骨。有时两种方法同时应用。

11 预后及预防

无特殊预防方式。

12 特别提示

本病一般女性多于男性,男:女=1:4,常在青春发育前期发病,最小在出生不久就可发病,在整个青春发育期快速进展至青春发育期结束,到成年期(20岁以后)进展变慢或停止进展。

如果是轻度的侧弯,无需治疗。如果病情不断发展,孩子应该使用塑料身体绷带或带子固定,以防进一步发展。只要治疗及时,脊柱侧弯不会进一步发展,也不会造成终身影响。如果不加以治疗,有些孩子可能最终形成严重的脊柱与胸腔的变形,进而引起呼吸困难和胸腔感染

12.1 术前注意

保证患者足够的睡眠,加强营养,防止术前感染;患者应练习床上大小便,做深呼吸运动,训练有效的咳嗽等,以防止术后卧床不适应引起便秘和坠积性肺炎的发生;术前一日要洗澡、理发剪指(趾)甲,更换清洁内衣,剃除手术切口周围15~20cm范围的毛发,以免术后伤口感染;手术前6小时禁食,术前4小时禁水,防止术中误吸造成窒息;手术日早晨如有感冒发热,或女性患者月经来潮,应将手术延期;进手术室前要排空膀胱,取下病儿眼镜、发夹。

12.2 术后注意

脊柱侧凸手术后一般3天之内最痛,需要使用止痛药物。术后一周的时候,需拍片了解弯曲矫正和体内内固定的情况,如结果正常,就可以试着坐起来,试着站立,站立的时候可以扶着床边,或者使用助行器得帮助。刚起床或站立的时候,患者会感到一些头晕,这是较长时间卧床和手术后身体还有些虚弱的缘故,不必担心,起来几次之后就会适应了,头晕也会消失了。

一般来说,术后第1个月内是以卧床休息为主的,可以适当起来走动,就餐、如厕等,但是只要起来就需要配戴支具保护。术后1月之内的日常生活是需要有人照顾的。术后一月的时候最好拍片复查一下,如果没有问题,就可以逐渐增加活动的时间了。很多患者术后2月就可以完全恢复如常生活或者上学了。手术后半年之内是不允许做剧烈的活动的,尤其不要弯腰、扭腰、搬提重物等,术后一年之内也不可以做对抗性的活动或运动。

12.3 健康提示

1、出院时戴矫形支具背心,以保护和防止植入器械折断,支具背心佩带时间一般2-3年;

2、回家后继续睡卧硬板床3个月,2~4小时翻身1次,保持侧卧位,翻身时保持躯干纵轴方向无扭动,并按摩受压皮肤,防止皮肤压疮

4、患者卧床期间,注意活动四肢及躯干肌肉的静态收缩运动,每日4-5次,每次20~30min,防止肌肉萎缩

5、家属注意鼓励和督促卧床患者练习咳嗽、深呼吸运动,增强肺功能,预防坠积性肺炎的发生;

6、患者大小便后注意清洗臀部、会阴,防止泌尿系感染

7、给予高蛋白、高碳水化合物、高维生素,高纤维素饮食,以加强营养,促进伤口愈合,同时防止卧床患者便秘。

治疗先天性或特发性脊柱侧凸的穴位


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开放分类:疾病骨与创伤科
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  • 评论总管
    2019/9/22 19:06:02 | #0
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本页最后修订于 2009年1月22日 星期四 13:23:31 (GMT+08:00)
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