1 拼音
xiān tiān jiǎo jié mó fù hé zhì 、gǒng mó lèi xiàn liú qiē chú jí qí chéng xíng shù
2 英文参考
resection of congeuital nevus in kerato-conjunctiva and lacrimal adenoma in sclera and their’splasty
3 手术名称
先天角结膜复合痣、巩膜泪腺瘤切除及其成形术
4 分类
眼科/结膜手术/结膜良性肿瘤切除的成形术
5 ICD编码
10.3105
6 概述
病例：女性，17岁。自幼患角、结膜色素痣，表面凹凸不平，近年来生长较快，其范围已接近占眼球前表面的1/2。
7 术前准备
1.术前3d，抗生素眼液滴眼，清洁结膜囊。
2.照眼前节像，以备术后对比。
3.术前半小时肌内注射眼科冬眠1号，注射后必须卧床送手术室。
8 麻醉和体位
球后麻醉（2%普鲁卡因2ml）及球结膜下麻醉（2%普鲁卡因3ml加1∶1000肾上腺素液1滴）。
9 手术步骤
1.局麻在手术显微镜下，自12点角膜缘附近的球结膜剪开直抵浅层巩膜（图8.3.6.4-1）。
2.沿球结膜色素痣外围2mm剪除散在的结膜色素痣及其下的白色圆形肿块（6mm×6mm×2mm），见图8.3.6.4-2。
3.做上直肌牵引缝线，将眼球拉向下方，以利操作（图8.3.6.4-3）。
4.分离结膜组织，暴露巩膜内的肿物（灰白色类圆形），见图8.3.6.4-4。
5.自肿物下缘（内上象限巩膜）做浅层巩膜切割剥离，将巩膜中的肿物彻底剥离出（图8.3.6.4-5）。剥离时有清亮液体溢出。肿物大小为6mm×5mm×2mm。
6.剪除结膜下过多增生组织（图8.3.6.4-6）。
7.做内直肌牵引缝线，切割内侧巩膜的囊性肿物，其内侧缘已进入角膜缘部，此囊性肿物随切剥操作不断有清亮液体溢出，致囊肿逐渐消失，只余囊壁剥离至角膜实质浅层，将囊壁彻底切除（图8.3.6.4-7）。
8.自角膜缘的上内、内、下内缘向角膜实质浅层剥离，越过角膜痣边缘2mm，从正常角膜实质浅层剪除角膜痣（图8.3.6.4-8）。
9.做平行上角膜缘的上外方球结膜切口约25mm，向内上牵拉，覆盖上直肌止端，并将其固定于距上角膜缘4～5mm巩膜上（图8.3.6.4-9）。
10.做平行下角膜缘的补充切口，并利用内侧残余球结膜将内直肌覆盖，亦固定于巩膜上，约20mm×4mm内侧巩膜暴露，角膜内侧1/5实质浅层缺损亦暴露（图8.3.6.4-10～8.3.6.4-12）。
10 术后处理
1.结膜囊内滴复方蜂蜜眼液、1%阿托品眼液，涂抗生素眼膏。
2.球旁注射庆大霉霉素2万U、地塞米松2.5mg加2%普鲁卡因0.3ml。
3.切下的角膜、结膜色素痣及2个肿物、一个囊壁组织送病理检查。
4.术眼轻加压敷料单眼绷带包扎。
5.术后每日换药 滴复方蜂蜜眼液、1%阿托品眼液，0.5%可地松眼液。
6.术后6d拆除球结膜缝线。拆线后每日3次滴0.5%可地松及复方蜂蜜眼液。
7.右颞浅动脉旁皮下注射复方梓柳碱Ⅲ号，隔日1次，10次为1疗程，预防睑球粘连。
病理检查结果：角、结膜复合痣及巩膜泪腺瘤。
术后1.5个月角膜实质层缺损已完全填平，术区角膜厚度和正常角膜一致。术眼视力1.2，1.5年后视力1.5。