1 拼音
xià jiǎn jié máo xià pí fū rù lù
2 英文参考
subciliary approach
3 手术名称
下睑睫毛下皮肤入路
4 分类
眼科/眼眶手术/前路开眶
5 ICD编码
16.0904
6 概述
手术入路的选择是根据病变的位置而决定的，但病变本身是多变的，所以手术入路不是恒定的，可能有几种方法，应选择其中较方便、损伤较小的入路。前路开眶术式较多，根据病变的性质、范围不同而采用不同的手术入路。
下睑睫毛下皮肤入路是眶下部皮肤入路的改良手术，其优点在于切口隐蔽，外观瘢痕小，术野较宽阔。
7 适应症
下睑睫毛下皮肤入路适用于：
1.甲状腺相关眼病的眶底减压。
2.眼眶底爆裂性骨折的修复。
3.眶底部肿瘤。
8 麻醉和体位
全麻或局麻。局麻用2%的利多卡因和0.5%的布比卡因等量混合液加1/1000肾上腺素少许，行眶下部、下睑皮肤、眶下神经浸润麻醉。
9 手术步骤
1.切口 皮肤切口位于下睑睫毛下1～2mm，从内眦部下方开始切开皮肤至外眦部，切口要整齐，达外眦部时再将切口向外下方延长1.0cm，可保证切口松弛，使眶下部充分暴露。自轮匝肌下用脑膜剪分离全部下睑至眶下缘，不要穿破眶隔，以免因脂肪脱出影响术野。眶下缘暴露后用宽脑压板或类似器械抵住眶内容，使眶下缘暴露，自泪囊凹水平切开骨膜（或眶隔）至眶缘外侧。骨膜切口要沿眶下缘进行，否则有伤及眶下神经束的可能。
如切除眶底部肿瘤，将眶下缘处眶隔切开进入眶内，发现肿瘤根据情况进行分离、切除。
2.分离 用骨膜剥离子轻轻将全眶底骨膜分离。若有软组织粘连，在眶下沟后端及眶下裂处分离困难；眶底若有骨折，在分离时可发现。分离范围应将眶底骨折及软组织嵌塞处全部暴露于术野内。如做眶底部肿瘤切除，也可按此步骤分离眶底骨膜后，在病变相应处切开骨膜，暴露并娩出肿瘤。也可于眶下缘处切开眶隔，并向后分离，暴露肿瘤。如治疗眶底骨折时，在眶底处置硅胶板。
眶底分离中可见眶下神经管在眶底呈条状隆起，稍自内向外走行。
3.缝合 用5-0肠线缝合骨膜，3-0丝线缝合皮肤（图8.12.1.4-1）。
10 术中注意要点
1.部分病例术后可造成下睑退缩或使原有的下睑退缩加重。为防止下睑退缩，将下睑皮肤缝合后固定于前额部。因各种原因在近期内2次以上原切口手术，术后可能出现下睑退缩。
2.剥离层面应在轮匝肌下，分离距皮肤过近，易造成下睑皮肤外观不佳或出现皱褶。
11 术后处理
1.术后应用抗生素、激素、止血剂等药物。一般于术后7d拆除皮肤及睑裂缝线。
2.术后每日常规视力监测至拆除皮肤缝线。
3.拆除缝线后，应检查下睑位置及有无退缩。