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下颌体梯形截骨术

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1 拼音

xià hé tǐ tī xíng jié gǔ shù

2 英文参考

stepping osteotomy of mandibular body

3 手术名称

下颌体梯形截骨术

4 分类

口腔科/正颌外科手术/下颌骨畸形的手术矫正/下颌骨体部截骨术

5 ICD编码

76.6411

6 概述

下颌体梯形截骨术用于下颌骨畸形的手术矫正治疗。 下颌体梯形截骨术,可在下颌体前份或后份进行。截骨后可以增加截骨线的接触面,加强稳定性和促进骨愈合。既可应用于小颌畸形,使下颌体向前延伸(间隙需植骨),并用颊黏膜带蒂瓣修复组织创面;又可作下颌前突的矫治术式。现以下颌前突第2前磨牙缺失为例,作下颌体前份梯形截骨术。下颌骨及血供(图10.8.2.2.4-1~10.8.2.2.4-4)。

7 适应

下颌体梯形截骨术适用于:

1.小颌畸形需前徙下颌体者,术中间隙需植骨。

2.下颌前突第2前磨牙缺失,拟利用该间隙去骨截骨者或其他下颌前突病例。

8 禁忌症

1.全身情况差,或有器质性病变未治愈者,如肺结核等。

2.精神情绪不稳定,或曾有过精神不正常病史者。

9 术前准备

1.详细了解病人对畸形的心理状态和手术要求。

2.拍摄全颌断层及颅颌定位侧位X线片,进行头影预测描迹。

3.取石膏牙模两副,做仔细的模型外科,以确定垂直截骨的确切形状大小、手术后下颌骨弓前后份宽度的变化,以确定是否同期施行截取颏外板的颏成形术。

4.检查颌弓及牙列是否需要作术前去代偿正畸治疗。

5.拍面部正、侧位及咬合医用照片,以备术后对比。也可进行术前录相。

6.心、肺、肝、肾功能检查,由于颌骨畸形的正颌手术属于整形范畴,全身情况的要求应更为严格。

7.术前口腔清洁、洁治,预制板或准备术后颌间牵引牙弓夹板

8.备血。

10 麻醉体位

一般采用经鼻腔气管插管全麻。

仰卧位

11 手术步骤

11.1 1.切口及显露

口内下颌附着龈之下约5~10mm的下唇黏膜切口,口咽部填塞长纱条后,在口内下颌前部前庭沟处,用生理盐水加适量肾上腺素作局部注射,以减少出血。自一侧尖牙区至对侧尖牙区、附着龈之下前约5~10mm部的唇黏膜处切开,然后刀尖深达骨面。用骨膜剥离器从骨膜下分离至下颌骨下缘,使正中联合部脱套。但两端切口需延长到两侧第1磨牙远中。在缺失的第2前磨牙牙槽嵴上切一横切口,剥离、显露需截骨部位。在颏孔周围骨膜下松解颏血管神经束。

11.2 2.截骨

如需同期施行颏外板的颏成形术者,应先截取颏外板。按设计在第2前磨牙区颏孔上方及第1前磨牙区颏孔前下方作梯形截骨,可以避免显露下牙槽血管神经束而又不受到损伤(图10.8.2.2.4-5,10.8.2.2.4-6)。

11.3 3.固定

完成两侧梯形截骨去骨,前骨段向后移动至理想位置,除去骨干扰后,可在颏孔下微型钛板固定,两邻牙间结扎栓丝辅助固定。

11.4 4.缝合

用生理盐水加适量氯霉素庆大霉霉素溶液冲洗后,用横褥式及间断缝合口内黏膜、肌层及骨膜创口。

12 中注意要点

1.梯形截骨比垂直截骨难度较大,要注意上下两个垂直截骨区宽度相等,否则,在前骨段后移时必有一处接触不良。

2.若为显露下牙槽血管神经束的梯形截骨术,也可从颏孔部开始扩大,去除外板,显露血管神经束,操作较易。

3.同下颌体前份截骨术

4.垂直截骨时要注意设计去骨的形态及大小,考虑截骨钻头的直径,避免截骨过多或不足。颏外板的截取,应在垂直截骨前进行。

5.若颏孔位置变异,影响垂直截骨,可施行颏孔扩大,颏神经松解后移。

6.缝合切口时要注意将骨膜一起向上拉,用横褥式加间断缝合,使创面对合准确,打结勿过紧,避免影响血液循环

13 术后处理

下颌体梯形截骨术术后做如下处理:

1.全麻后常规护理,注意呼吸道通畅。

2.术后必要时做颌间牵引固定。

3.全流饮食,必要时鼻饲。

4.口腔清洁护理,冲洗口腔1/d。

5.应用抗生素控制感染

6.术后8~10d拆去口内黏膜缝线。

14 并发症

14.1 1.口腔黏膜创口裂开、感染

主要原因是手术中对创缘黏膜挫伤较大;缝合时未按规定分层良好对合;黏膜缝合时未采用褥式加间断方法,以及结扎过紧等。缝合前要用含有氯霉素或庆大霉霉素的生理盐水冲洗创腔。一旦发现黏膜创口裂开要加强换药,每天用3%双氧水及生理盐水冲洗,一般在术后3周左右均能愈合。

14.2 2.骨坏死、骨愈合延迟

下颌骨体前份截骨术的前骨段是以舌侧肌肉黏膜为蒂获得血供,因而在术中要注意保护舌侧的肌肉黏膜蒂不受损伤。小区域的骨坏死发生在截骨缘软组织覆盖不充分的部位,脱落后不会引起慢性骨炎或弥散性骨髓炎。要注意截骨线两侧牙齿牙髓及根尖情况,如有牙髓坏死或尖周炎,应及时治疗。骨愈合延迟,除上述原因外,还有设计有误、截骨过多、接触不良和固定不确切等原因。应去除感染源,如慢性尖周炎应作根管治疗,调整并加强颌间固定,一般都可以愈合。

14.3 3.颏神经损伤

主要原因是操作过程中的牵拉或直接损伤。切口和剥离时要注意到颏孔的位置,避免误伤。由于牵拉所致的术后下唇麻木。一般可在2~3个月内恢复。

相关文献

开放分类:手术口腔科手术正颌外科手术下颌骨畸形的手术矫正下颌骨体部截骨术
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  • 评论总管
    2019/10/23 19:02:54 | #0
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本页最后修订于 2016年9月21日 星期三 0:20:18 (GMT+08:00)
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