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下颌体前份截骨术

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1 拼音

xià hé tǐ qián fèn jié gǔ shù

2 英文参考

osteotomy of anterial mandibular body

3 手术名称

下颌体前份截骨术

4 下颌体前份截骨术的别名

下颌骨体部前份截骨术下颌体前部截骨术

5 分类

口腔科/正颌外科手术/下颌骨畸形的手术矫正/下颌骨体部截骨术

6 ICD编码

76.6408

7 概述

下颌体前份截骨术用于下颌骨畸形的手术矫正治疗。 下颌体前份截骨术的截骨部位在颏孔前方,不涉及颏孔以后的下牙槽血管神经束。但由于颏孔的前后向位置时有变异,必须在全颌断层X线片上确定颏孔的实际位置。施行下颌体前份截骨术手术操作较容易,但术后常有下颌体前份的弧度改变而稍呈方形,缺乏颏的自然美。为弥补这一缺点,可在截骨前先在颏区截取颏外板,在术终时覆盖移植于颏缘做颏成形术,可明显提高手术的美容效果。下颌骨及下颌管的解剖(图10.8.2.2.1-1~10.8.2.2.1-4)。

8 适应

下颌体前份截骨术适用于:

1.部分下颌前突,后牙无反的Ⅲ类或呈反可通过正畸矫正者。

2.下颌前突伴有前牙开者。

3.下颌前突伴有颏偏斜,而髁突无明显异常者。

4.与上颌前移或后退同期手术。

9 禁忌症

1.全身情况差,或有器质性病变未治愈者,如肺结核等。

2.精神情绪不稳定,或曾有过精神不正常病史者。

10 术前准备

1.详细了解病人对畸形的心理状态和手术要求。

2.拍摄全颌断层及颅颌定位侧位X线片,进行头影预测描迹。

3.取石膏牙模两副,做仔细的模型外科,以确定垂直截骨的确切形状大小、手术后下颌骨弓前后份宽度的变化,以确定是否同期施行截取颏外板的颏成形术。

4.检查颌弓及牙列是否需要作术前去代偿正畸治疗。

5.拍面部正、侧位及咬合医用照片,以备术后对比。也可进行术前录相。

6.心、肺、肝、肾功能检查,由于颌骨畸形的正颌手术属于整形范畴,全身情况的要求应更为严格。

7.术前口腔清洁、洁治,预制板或准备术后颌间牵引牙弓夹板

8.备血。

11 麻醉体位

一般采用经鼻腔气管内插管全身麻醉

仰卧位

12 手术步骤

12.1 1.切口和显露

口咽部填塞长纱条后,在口内下颌前部前庭沟处,用生理盐水加适量肾上腺素作局部注射,以减少出血。自一侧尖牙区至对侧尖牙区、附着龈之下前约5~10mm部的唇黏膜处切开,然后刀尖深达骨面。用骨膜剥离器从骨膜下分离至下颌骨下缘,使正中联合部脱套。为避免损伤颏血管神经束,沿下颌下缘向后剥离,即可显露颏孔和颏血管神经束,再将最初黏膜切口向后延长至第2前磨牙区(图10.8.2.2.1-5)。

12.2 2.拔牙及剥离

下颌骨前份截骨术,一般拔去双侧第1前磨牙。用黏膜剥离器分离拔牙创唇舌侧黏骨膜及附着龈,为使前骨段有最大限度的软组织附着,在剥离拔牙窝舌侧黏骨膜时,可从远中骨段上较多地掀起软组织(图10.8.2.2.1-6)。

12.3 3.截骨

如需同期截取颏外板做颏成形术者,应先在颏孔以内,下颌下缘以上5mm,以及前牙根尖下5mm处,截取颏区外板。一般可获得50mm×10mm×5mm大小的颏外板,用生理盐水纱布包裹备用(图10.8.2.2.1-7)。

按术前预定的截骨大小及形态,用高速牙钻或摆动锯截骨。作垂直截骨时,可将手指放在舌侧,以判断截骨是否已到达舌侧骨皮质,避免损伤舌侧黏骨膜。在截骨时应考虑实际的去骨宽度(一般是钻头直径×2+截下骨质的宽度),否则容易超过预定截骨的宽度(图10.8.2.2.1-8)。在操作时要尽量保留前骨段的舌侧软组织附着,使舌侧肌肉黏膜为蒂的前骨段血运良好。

12.4 4.松动骨段、恢复关系

在下颌两侧截骨后,前骨段即可松动。试行恢复术前设计的关系,或试戴板,可发现垂直截骨区的骨干扰,阻碍骨段的就位。多见于舌侧骨皮质处,可在直视下去除。至此,可见下颌下缘两远中骨段的底角较突出,影响下缘的形态,应予去除(图10.8.2.2.1-9)。

12.5 5.固定

当下颌骨前骨段就位,恢复预定的关系后,两侧截骨线用小钛固定。或在后骨段颏孔上下各钻一孔,并在前骨段相应部位左右侧各钻二孔,用不锈钢丝内固定。并结扎下颌牙弓夹板(图10.8.2.2.1-10,10.8.2.2.1-11)。若术前预制了板,可将前后骨段就位于板中,并将板固定在下颌牙正畸托槽上。

需同期做截取颏外板的颏成形术者,将取下的颏外板,贴附移植在下颌下缘外侧用微型螺钉固定。由于取下的颏外板的弧度、形态完全与保留的下颌下缘相匹配,不需修整。这一术式解决了下颌体前部截骨同时,再做颏水平截骨颏成形术固定困难的问题(图10.8.2.2.1-12)。

12.6 6.缝合

用生理盐水加庆大霉霉素或氯霉素冲洗创口后,黏骨膜瓣以横褥式加间断缝合,注意结扎不要太紧,以免影响血液循环。颏及颌下部不包扎。

13 中注意要点

1.切口要在附着龈之下约5~10mm的下唇黏膜处切开,使附着龈侧有一定宽度的黏膜缘,便于缝合。

2.下颌体前部截骨,前骨段的血液循环主要依靠舌侧的肌肉黏膜蒂,操作中要注意保护。

3.垂直截骨时要注意设计去骨的形态及大小,考虑截骨钻头的直径,避免截骨过多或不足。颏外板的截取,应在垂直截骨前进行。

4.若颏孔位置变异,影响垂直截骨,可施行颏孔扩大,颏神经松解后移。

5.前骨段松动按预定要求就位、恢复关系后,两侧后骨段底角常突出,应予去除。

6.缝合切口时要注意将骨膜一起向上拉,用横褥式加间断缝合,使创面对合准确,打结勿过紧,避免影响血液循环。

14 术后处理

下颌体前份截骨术术后做如下处理:

1.全麻后常规护理,注意呼吸道通畅。

2.术后必要时做颌间牵引固定。

3.全流饮食,必要时鼻饲。

4.口腔清洁护理,冲洗口腔1/d。

5.应用抗生素控制感染

6.术后8~10d拆去口内黏膜缝线。

15 并发症

下颌体前份截骨术的主要并发症是,黏膜创口裂开、感染、骨坏死、骨愈合延迟以及颏神经损伤等。

15.1 1.口腔黏膜创口裂开、感染

主要原因是手术中对创缘黏膜挫伤较大;缝合时未按规定分层良好对合;黏膜缝合时未采用褥式加间断方法,以及结扎过紧等。缝合前要用含有氯霉素或庆大霉霉素的生理盐水冲洗创腔。一旦发现黏膜创口裂开要加强换药,每天用3%双氧水及生理盐水冲洗,一般在术后3周左右均能愈合。

15.2 2.骨坏死、骨愈合延迟

下颌骨体前份截骨术的前骨段是以舌侧肌肉黏膜为蒂获得血供,因而在术中要注意保护舌侧的肌肉黏膜蒂不受损伤。小区域的骨坏死发生在截骨缘软组织覆盖不充分的部位,脱落后不会引起慢性骨炎或弥散性骨髓炎。要注意截骨线两侧牙齿牙髓及根尖情况,如有牙髓坏死或尖周炎,应及时治疗。骨愈合延迟,除上述原因外,还有设计有误、截骨过多、接触不良和固定不确切等原因。应去除感染源,如慢性尖周炎应作根管治疗,调整并加强颌间固定,一般都可以愈合。

15.3 3.颏神经损伤

主要原因是操作过程中的牵拉或直接损伤。切口和剥离时要注意到颏孔的位置,避免误伤。由于牵拉所致的术后下唇麻木。一般可在2~3个月内恢复。

相关文献

开放分类:手术口腔科手术正颌外科手术下颌骨畸形的手术矫正下颌骨体部截骨术
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  • 评论总管
    2019/10/22 0:19:45 | #0
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本页最后修订于 2016年9月21日 星期三 0:20:20 (GMT+08:00)
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