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下颌体V形截骨术

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1 拼音

xià hé tǐ Vxíng jié gǔ shù

2 英文参考

V-shaped osteotomy of mandibular body

3 手术名称

下颌体V形截骨术

4 分类

口腔科/正颌外科手术/下颌骨畸形的手术矫正/下颌骨体部截骨术

5 ICD编码

76.6410

6 概述

下颌体V形截骨术用于下颌骨畸形的手术矫正治疗。 下颌体V形截骨术可以在下颌体前份或后份施行,适于治疗开畸形等。下颌骨及血供(图10.8.2.2.3-1~10.8.2.2.3-4)。

7 适应

下颌体V形截骨术适用于某些类型的开畸形,若由于下颌体向下倾斜引起者。可在开起始的牙弓部,行双侧下颌体V形截骨术,予以矫正。

8 禁忌症

1.全身情况差,或有器质性病变未治愈者,如肺结核等。

2.精神情绪不稳定,或曾有过精神不正常病史者。

2.无需抬高下颌体前份的颌骨畸形。

9 术前准备

1.详细了解病人对畸形的心理状态和手术要求。

2.拍摄全颌断层及颅颌定位侧位X线片,进行头影预测描迹。

3.取石膏牙模两副,做仔细的模型外科,以确定垂直截骨的确切形状大小、手术后下颌骨弓前后份宽度的变化,以确定是否同期施行截取颏外板的颏成形术。

4.检查颌弓及牙列是否需要作术前去代偿正畸治疗。

5.拍面部正、侧位及咬合医用照片,以备术后对比。也可进行术前录相。

6.心、肺、肝、肾功能检查,由于颌骨畸形的正颌手术属于整形范畴,全身情况的要求应更为严格。

7.术前口腔清洁、洁治,预制板或准备术后颌间牵引牙弓夹板

8.备血。

10 麻醉体位

一般采用经鼻腔气管内插管全麻。

仰卧位

11 手术步骤

根据开起始部的牙弓位置,确定在下颌体颏孔前或后部截骨,其手术步骤可参看下颌体前份或后份截骨术,仅为截骨形态不同,在设计的截骨部位,去掉一个底在上的V形骨块,拔除一个牙齿,使开部的前骨段旋转上移恢复关系(图10.8.2.2.3-5,10.8.2.2.3-6)。

12 中注意要点

1.切口要在附着龈之下约5~10mm的下唇黏膜处切开,使附着龈侧有一定宽度的黏膜缘,便于缝合。

2.下颌体前部截骨,前骨段的血液循环主要依靠舌侧的肌肉黏膜蒂,操作中要注意保护。

3.垂直截骨时要注意设计去骨的形态及大小,考虑截骨钻头的直径,避免截骨过多或不足。颏外板的截取,应在垂直截骨前进行。

4.若颏孔位置变异,影响垂直截骨,可施行颏孔扩大,颏神经松解后移。

5.前骨段松动按预定要求就位、恢复关系后,两侧后骨段底角常突出,应予去除。

6.缝合切口时要注意将骨膜一起向上拉,用横褥式加间断缝合,使创面对合准确,打结勿过紧,避免影响血液循环。

7.下颌体后份截骨术的注意要点

(1)下颌骨后份截骨,位置靠后,截骨操作较前份截骨困难。若能应用高速牙钻,或摆动锯,由于角度合适,较直手机骨钻容易截骨。

(2)要注意保护下牙槽血管神经束,术中暂时保留的舌侧皮质支柱及远中骨“窗”,都是为了避免损伤血管神经束。

13 术后处理

下颌体V形截骨术术后做如下处理:

1.全麻后常规护理,注意呼吸道通畅。

2.术后必要时做颌间牵引固定。

3.全流饮食,必要时鼻饲。

4.口腔清洁护理,冲洗口腔1/d。

5.应用抗生素控制感染

6.术后8~10d拆去口内黏膜缝线。

14 并发症

14.1 1.口腔黏膜创口裂开、感染

主要原因是手术中对创缘黏膜挫伤较大;缝合时未按规定分层良好对合;黏膜缝合时未采用褥式加间断方法,以及结扎过紧等。缝合前要用含有氯霉素庆大霉霉素的生理盐水冲洗创腔。一旦发现黏膜创口裂开要加强换药,每天用3%双氧水及生理盐水冲洗,一般在术后3周左右均能愈合。

14.2 2.骨坏死、骨愈合延迟

下颌骨体前份截骨术的前骨段是以舌侧肌肉黏膜为蒂获得血供,因而在术中要注意保护舌侧的肌肉黏膜蒂不受损伤。小区域的骨坏死发生在截骨缘软组织覆盖不充分的部位,脱落后不会引起慢性骨炎或弥散性骨髓炎。要注意截骨线两侧牙齿的牙髓及根尖情况,如有牙髓坏死或尖周炎,应及时治疗。骨愈合延迟,除上述原因外,还有设计有误、截骨过多、接触不良和固定不确切等原因。应去除感染源,如慢性尖周炎应作根管治疗,调整并加强颌间固定,一般都可以愈合。

14.3 3.颏神经损伤

主要原因是操作过程中的牵拉或直接损伤。切口和剥离时要注意到颏孔的位置,避免误伤。由于牵拉所致的术后下唇麻木。一般可在2~3个月内恢复。

相关文献

开放分类:手术口腔科手术正颌外科手术下颌骨畸形的手术矫正下颌骨体部截骨术
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  • 评论总管
    2019/12/11 12:08:40 | #0
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本页最后修订于 2016年9月21日 星期三 0:20:19 (GMT+08:00)
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