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下颌升支前缘截骨术

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1 拼音

xià hé shēng zhī qián yuán jié gǔ shù

2 英文参考

osteotomy of anterior border of ramus

3 手术名称

下颌升支前缘截骨术

4 下颌升支前缘截骨术的别名

下颌升支前缘去骨术

5 分类

口腔科/颞下颌关节手术/假性颞下颌关节强直手术

6 ICD编码

76.3103

7 概述

下颌升支前缘截骨术用于假性颞下颌关节强直的手术治疗。 假性颞下颌关节强直又称颌间挛缩,为关节外颌间瘢痕性粘连。根据病变范围可分为局限型和扩展型,前者主要为牙槽突间纤维性粘连,可伴有骨化;后者病变已扩展到下颌骨升支与上颌结节颧骨之间,多为骨性粘连,严重者可伴有唇颊软组织缺损。外科治疗原则是颌间挛缩松解,恢复开口度,用皮片或皮瓣消灭创面,修复缺损畸形

8 适应症

下颌升支前缘截骨术主要适应颌间挛缩扩展型,即除口腔前庭存在瘢痕粘连外,升支前缘与上颌结节之间也存在骨性粘连,甚至伴有喙突与颧骨之间也存在骨性愈着(图10.6.3.2-1~10.6.3.2-6)。

9 禁忌症

口腔内炎性病变发作时缓期手术。

10 术前准备

注意拍铁氏位,后前位X线片,必要时作CT检查,以便对颌间粘连病变范围作出充分的估计。另外要做好用邻近皮瓣修复创面的准备。

1.仔细临床检查,明确瘢痕粘连范围及组织缺损情况。

2.拍铁氏位、薛氏位X线片。除外颞下颌关节内、外骨性粘连。

3.牙周洁治,清洁口腔,供皮区皮肤准备。

4.准备口内植皮需用的印膜胶、硬橡皮咬垫等。

11 麻醉和体位

采用鼻腔插管全麻,如盲探插管失败,需作气管切开,再通过切开处插管全麻。病人取仰卧位,头偏向一侧。

12 手术步骤

12.1 1.松解瘢痕

在口内患部沿瘢痕张力最大处切开,边摸边切(图10.6.3.2-7),边切边用开口器开大口腔,由浅及深,由前向后,多剖面逐步切开并尽可能切除影响开口的瘢痕组织,直至瘢痕挛缩全部松解,最大限度开大口腔。

12.2 2.颌下进路探查颌间隙

距下颌下缘1.5cm作颌下切口,分层切开至骨面,沿骨面剥离,上至乙状切迹,前至升支前缘,显露下颌升支外侧面,检查升支前缘与上颌结节、颧弓与喙突之间粘连病变情况。

12.3 3.下颌升支前缘凿骨

用骨凿凿去升支前缘与上颌结节之间粘连的骨质,使与口内切口相通,彻底切断瘢痕粘连,恢复开口度。如果喙突与颧弓之间同时存在骨性粘连,则可自乙状切迹至磨牙后区作纵形凿骨(图10.6.3.2-8)。先用钻钻孔,然后用骨凿劈开,咬去升支前缘及粘连的骨质,松解瘢痕挛缩,使凿骨间隙与口内瘢痕切除创面连在一起。

12.4 4.修复创面

创面较小,可自口内植入中厚皮片(图10.6.3.2-9),方法同“口内疤痕松解植皮术”。若创面较大,骨面显露多,可用局部皮瓣如额瓣修复,也可转移颞顶筋膜瓣(预先或同期植皮)消灭创面。伴唇颊软组织缺损者,可选用局部皮瓣、皮管、游离皮瓣同期或分期修复。

12.5 5.口内创面植皮

彻底止血后,将皮片移植于创面,采用碘仿纱布包裹缝合法或印模胶包模法植皮固定,再用印模胶填塞于植皮区周围上下牙列间。对侧磨牙间,可用硬橡皮或咬垫支撑,保持开口位。

13 术中注意要点

1.扩展型颌间挛缩,术前往往难以全面估计病变,术中必须使口内外伤口贯通,查清病变范围,确定最佳手术方法,彻底清除粘连。

2.升支前缘凿骨时,注意避开下颌管,防止损伤下牙槽神经血管束。

14 术后处理

下颌升支前缘截骨术术后做如下处理:

用皮瓣修复者注意观察皮瓣颜色,防止蒂部受压。

1.术后保持开口位固定,注意勿让牙列间印模胶松脱,防止植皮片移动。

2.全身应用抗生素预防感染,局部用生理盐水冲洗,保持口腔清洁。

3.植皮固定期间,可用鼻饲或吊桶喂食,口内进食不宜过热,避免印模胶软化变形

4.术后8~10d拆线,取出口内印模胶,植皮边缘多余皮片可任其自行脱落,不必修剪。

5.术后2周开始开口活动锻炼,至少持续3个月。夜间睡眠时用木塞维持开口位,防止皮片收缩。

15 并发症

1.伤口感染  颌间骨性挛缩,手术比较复杂,口内外伤口相通,易于发生感染,术后需严密观察,即时对症处理。

2.颌间粘连复发。

相关文献

开放分类:手术口腔科手术颞下颌关节手术假性颞下颌关节强直手术
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  • 评论总管
    2019/2/17 8:18:00 | #0
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本页最后修订于 2016年9月21日 星期三 0:20:43 (GMT+08:00)
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