1 手术名称
下颌前部根尖下截骨术
2 别名
下颌体前部根尖下截骨术；下颌前份根尖下截骨术；下颌前庭根尖下截骨术
3 分类
口腔科/正颌外科手术/下颌骨畸形的手术矫正/下颌根尖下截骨术
4 ICD编码
76.6413
5 概述
下颌前部根尖下截骨术用于下颌骨畸形的手术矫正治疗。 下颌骨前部与牙根的关系（图10.8.2.4.1-1～10.8.2.4.1-5）。
6 适应症
下颌前部根尖下截骨术适用于：
1.下颌牙槽前突，前牙反。
2.前牙开畸形。
3.下颌后缩畸形矫治术中的辅助手术。
4.双颌前突或上颌前突手术矫治术中的辅助手术。
7 禁忌症
1.全身情况差，或有器质性病变未治愈者，如肺结核等。
2.精神情绪不稳定，或有精神病史者。
8 术前准备
1.详细了解病人对畸形的心理状态和要求。
2.拍摄全颌断层X线片及颅颌标准侧位片，进行头影预测描迹。
3.取石膏牙模两副，做仔细的模型外科，以确定截骨部位及大小。
4.检查颌弓及牙列是否需要作术前正畸治疗。
5.照颜面正、侧位及咬照片，以备术后对比。
6.心、肺、肝、肾功能检查，因正颌手术为整形范畴，全身情况要求应更严格。
7.术前口腔清洁、洁治，对病灶牙要进行治疗。预制板或准备牙弓夹板。
9 麻醉和体位
单纯下颌前部根尖下截骨术可采用双侧下牙槽神经及舌神经阻滞麻醉加局部浸润麻醉；但配合其他正颌手术同期施行时，应采用气管内插管全身麻醉。取仰卧位。
10 手术步骤
10.1 1.切口、显露
如设计中需拔去第1前磨牙，应先将双侧第1前磨牙拔去，明胶海绵止血。拔牙时注意保护唇舌侧黏膜，避免损伤。自一侧尖牙至对侧同名牙附着龈下5～10mm处的唇黏膜切口。切口时将手指置于相应唇部皮肤侧，以感觉切口深度，防止切透下唇（图10.8.2.4.1-6）。切开黏膜后，切口斜向骨面，使部分颏唇肌留在牙槽部，便于缝合（图10.8.2.4.1-7）。
骨膜下剥离至下颌骨下缘，如不同时做水平截骨颏成形术，骨膜下剥离至根尖下水平截骨线稍下即可。沿下颌骨下缘向后分离，显露颏神经血管束，并松解该神经血管束，增加显露，减少因牵拉的损伤。此时，可将黏膜切口向后延长至牙间截骨部位。如颏神经血管束影响截骨，应松解颏孔，使之降低。
剥离垂直截骨区唇舌侧黏骨膜至牙槽嵴，尽可能保持最多的软组织与前骨段附着，为此，可向远中骨段适当剥离起软组织。
10.2 2.截骨
下颌根尖下截骨术可在根尖下5mm处施行，由于下颌尖牙长度最长，约为24.6mm，下颌前部根尖下截骨的水平截骨线可以尖牙根尖为基准，用两脚轨测距，并用裂钻作好标记线。根据设计，确定拔牙区的截骨范围，并作好标记（图10.8.2.4.1-8）。用裂钻或摆动锯截骨，先作水平截骨，以手指置舌侧相应部位，感觉截骨深度，避免损伤舌侧软组织（图10.8.2.4.1-9）。垂直截骨时可用剥离子插入舌侧黏膜下，以保护软组织。垂直截骨应严格按设计去骨，不宜过多，尤其在牙槽嵴部不应过多，否则，容易造成严重牙周病变。
若2尖牙间距离过狭或过宽，需行正中截骨时，应在一侧垂直截骨完成后即施行。由于中线截骨常需用骨凿及槌，正中联合部截骨应在松动前部牙骨段前完成较为容易。正中联合截骨完成后，在另一侧拔牙区完成垂直牙间截骨。用薄刃骨凿凿断水平及垂直截骨残余骨连接处（图10.8.2.4.1-10）。取出垂直牙间截骨间骨质（图10.8.2.4.1-11）。
10.3 3.松动骨段，复位固定
松动前部牙骨段后，可试戴板，此时可发现骨干扰阻碍牙骨段就位，往往在垂直截骨的舌侧存在骨干扰，可在直视下仔细去除，谨防损伤牙骨段的舌侧软组织附着（图10.8.2.4.1-12）。下颌前部根尖下截骨段完全离断后，去除骨干扰，按设计要求移动、就位，结扎牙弓夹板及固定板。牙骨段用微型钛板固定或不锈钢丝骨间固定（图10.8.2.4.1-13）。
10.4 4.缝合
用含有适量浓度的氯霉素或庆大霉霉素生理盐水冲洗创口，彻底止血。颏唇肌及黏膜分层缝合（图10.8.2.4.1-14）。
11 术中注意要点
1.切口要在附着龈下5～10mm处唇黏膜切口使附着龈侧有一定宽度黏膜缘，牙槽骨上留有部分颏唇肌，便于缝合。
2.下颌前部根尖下截骨术，前部牙骨段的血供主要依靠舌侧软组织蒂及颊侧黏骨膜桥状瓣，操作要轻柔，注意保护，避免损伤。
3.根据术前设计，注意截骨部位、大小，垂直截骨防止伤及邻牙牙槽骨；根尖水平截骨防止损伤牙根，应掌握根尖下3～5mm距离。
4.缝合时要作肌层、黏骨膜分层缝合。
12 术后处理
下颌前部根尖下截骨术术后做如下处理：
1.若为全麻，按全麻术后常规护理。
2.术后必要时颌间牵引。
3.全流饮食。
4.口腔清洁护理，用3%双氧水及生理盐水交替冲洗口腔1次。
5.应用抗生素预防感染。
6.术后8～10d拆除口内缝线。
13 并发症
下颌前部根尖下截骨术的主要并发症是黏膜创口裂开，感染，骨坏死，骨愈合延迟，牙髓变性、坏死，严重牙周病及颏神经损伤等。
13.1 1.口腔黏膜创口裂开、感染
主要原因是手术中对创缘黏膜挫伤较大，缝合前亦用含有适量的氯霉素或庆大霉霉素生理盐水冲洗创口，以及缝合时未分层良好对，缝线结扎过紧等。一旦发现黏膜创口裂开，要加强换药，每天用3%双氧水及生理盐水冲洗，一般3周左右可愈合。
13.2 2.骨坏死、骨愈合延迟
下颌前部根尖下截骨术的前牙骨段是以舌侧肌肉黏膜蒂及唇侧桥状黏膜瓣供血，因而，在术中注意保护。小区域的骨坏死，可发生在截骨缘，软组织覆盖不充分的部位，脱落后不会引起慢性骨炎或弥漫性骨髓炎。要注意截骨线两侧牙齿的牙周、牙髓，根尖情况。如有牙髓坏死、根尖炎应及时做根管治疗；有牙周病变者应做牙周治疗。骨延迟愈合除上述原因外，还有设计有误，截骨过多，接触不良或固定不确切等。应去除感染源，调整及加强固定，一般均可愈合。
13.3 3.颏神经损伤
主要为操作过程中的牵拉或直接损伤。切口和剥离时要注意颏孔位置，避免损伤。可将颏神经血管束适当松解延伸，减少牵拉。如为牵拉所致颏神经损伤、下唇麻木，一般可在术后2～3个月恢复。