1 拼音
xià hé gǔ tǐ bù quē sǔn qiān yǐn chéng gǔ xiū fù shù
2 手术名称
下颌骨体部缺损牵引成骨修复术
3 别名
下颌骨体部缺损DO修复术
4 分类
口腔科/正颌外科手术/颅颌面骨牵引延长术/牵引成骨修复颌骨缺损
5 ICD编码
93.4308
6 下颌骨的血供
下颌骨的血供（图10.8.3.5.1-1，10.8.3.5.1-2）。
7 适应症
全身情况同正颌外科和种植外科手术要求。目前可用DO治疗的疾病主要有：
1.（上、下）牙弓狭窄-牙列拥挤（不拔牙的正畸前治疗）。
2.小颌畸形（伴睡眠呼吸暂停综合征）。
3.第2鳃弓综合征、半侧颜面发育不全或半侧颜面萎缩。
4.偏颌畸形。
5.上颌后缩畸形、腭裂引起的面中部发育不足。
6.颌间距离过低。
7.牙槽嵴过低或缺损。
8.陈旧性骨折错位愈合。
9.骨不连。
10.颌骨缺损。
11.先天性颅面畸形，如Crouzen、Robin、Treacher-Collins等综合征。
12.颅骨缺损。
病人手术年龄一般认为4岁以后就可以开始进行DO手术。除了考虑病人骨与软组织的再生能力，还需兼顾他们的配合能力。
8 禁忌症
基本上同正颌外科的手术禁忌证，还有：
1.颌骨骨髓炎。
2.严重颌骨骨质疏松症。
3.血液系统疾病。
9 术前准备
手术医生要有正颌外科、整形外科、颌骨坚强内固定以及正畸学的基本知识和技能。
1.照相 标准正侧位、牙列及咬关系。
2.X线片 治疗计划必须采用完整的影像学资料，如标准正侧位头影测量片、全口曲面断层片，颏顶位片，必要时加照设计截骨线区的牙片，以取得精确的牵引器放置方向。
3.头影测量分析和模型分析。
4.根据剪纸外科和模型外科设计截骨线、牵引方向，模拟牵引器安置手术。
5.牙齿洁治。
6.适当的术前去补偿正畸治疗。
7.牵引术中辅助性正畸治疗计划，提出解决开和调整咬的方案等。
8.颞下颌关节评价。
9.口腔清洁、口周备皮。颅面外科需做头皮准备。
10 麻醉和体位
根据具体情况可采用全麻或局部麻醉。
颅面外科、上下颌骨手术可采用仰卧体位，牙槽突手术可采用斜坡卧位。
11 手术步骤
1.切口 肿瘤切除术的同期，利用肿瘤切除术切口。
2.截骨 在肿瘤切除后遗留的近和（或）远中骨断端分别形成至少宽10mm的转移盘，仅做皮质骨切开术。转移盘可以带牙。
3.安置牵引器 如果缺损较小，可以使用普通下颌骨牵引器，但需事先安置下颌骨再造板，以保持下颌骨的正确位置和稳定性（图10.8.3.5.1-3A、B）。如果缺损较大，可以按照三区成骨的原理特殊设计制作的一体化牵引器（图10.8.3.5.1-4），其中心螺杆的一半是反向螺纹，另一半是正向螺纹，在加力时可以使位于牵引器两端的滑动骨块相向运动；牵引器的长度应长于骨缺损的实际长度。牵引器安置完毕再做转移盘的完全骨切开（图10.8.3.5.1-5）。
4.缝合伤口。
5.加力 一般间歇7d开始加力，达到设计的延长距离后，维持到牵引间隙内骨性愈合。维持期内需要正畸医生监视、调整咬关系，完善正畸治疗。
12 术中注意要点
1.牵引器螺杆的方向要平行于下颌骨体部的长轴。
2.不要剥离舌侧骨膜的附丽，以保证骨块的血液供应。
3.使用两区成骨的牵引器时，必须用再造钢板维持下颌骨的正确位置。
4.实施三区成骨时，最好采用个性比一体化设计制作的牵引器。
5.对陈旧性骨缺损，当转移盘到达目的地时，一般应在骨接触端造成新鲜创面，以促进骨愈合。