下颌骨矩形切除术

目录

1 拼音

xià hé gǔ jǔ xíng qiē chú shù

2 英文参考

rectangular resection of mandible

3 手术名称

下颌骨矩形切除术

4 别名

下颌骨方块切除术;下颌骨矩形方块切除术

5 分类

口腔科/口腔颌面部肿瘤手术/口腔颌面部恶性肿瘤手术/下颌骨肿瘤手术

6 ICD编码

76.3102

7 概述

下颌骨矩形切除术用于下颌骨肿瘤的手术治疗。

8 适应症

下颌骨矩形切除术适用于:

1.较小的临界瘤,如下颌骨造釉细胞瘤、黏液瘤等,在X线片上可见肿瘤下缘0.5cm以外,尚有正常骨组织者。

2.较局限的牙龈瘤,X线片尚未见骨质受累者。

9 禁忌症

1.下颌骨临界瘤已接近下颌骨下缘者。

2.牙龈癌X线片已见下颌骨受累者。

10 术前准备

1.术前照X线片,确定病变部位及切除范围。

2.洁牙及口腔清洁处理。

3.制备健侧牙齿的牙弓夹板,以备在必要时行颌间牵引固定。

4.心肺及肝肾功能检查。

5.术前备血。

11 麻醉和体位

局麻或经鼻腔气管内插管全麻。

取仰卧位、垫肩,头偏向健侧。

12 手术步骤

12.1 1.切口

一般有两种。若肿瘤位于下颌骨体及下颌升支前缘时,可作下唇正中切开的颌下切口(同一侧下颌骨切除术);若肿瘤位于下颌体时可作颌下弧形切口(同下颌骨部分切除术)(图10.4.3.6.2-1)。

12.2 2.显露及切除病变下颌骨

把切开的颊组织瓣向上牵开,沿肿瘤颊舌侧剥离至牙龈部。显露肿瘤。拔去截骨线上的牙齿。可用高速牙钻、摆动锯或线锯作病变外0.5~1.0cm的矩形切除。保留下颌下缘健康骨组织,骨锉锉平锐缘,用骨蜡止血(图10.4.3.6.2-2)。

12.3 3.缝合

间断缝合口腔黏膜。用生理盐水冲洗创口后,作黏膜下骨膜缝合,放置橡皮引流条,分层缝合颈阔肌,皮下组织及皮肤,创口加压包扎(图10.4.3.6.2-3,10.4.3.6.2-4)。

13 术中注意要点

1.作矩形截骨时,由于保留的下颌骨下缘较窄,凿骨时很易断裂,以高速钻或摆动锯截骨较安全。

2.肿瘤常累及下牙槽血管神经,截除瘤体时易损伤动脉出血,一旦损伤应迅速取出瘤体,用神经钩挑起下牙槽血管束,结扎止血。

14 术后处理

下颌骨矩形切除术术后做如下处理:

1.若为全麻按全麻后常规护理。

2.为避免口内创口渗血,可以在口腔内创缘上用纱布卷压迫止血。

3.全流食,注意口腔清洁。

4.应用抗生素,预防感染。

5.术后颌间牵引或头颏帽制动,避免下颌骨折,在除去颌间牵引后,短期内应禁咬硬食物。

6.术后24~48h取出引流条,加压包扎,术后7d拆线。

15 并发症

15.1 1.面神经下颌缘支损伤

其主要原因包括:①切口没有在下颌下缘下1.5cm的距离,而是偏高;②在翻瓣过程中,未在颈深筋膜浅层的深面进行,下颌缘支受到损伤;③在结扎颌外动脉和面前静脉时未再一次检查保护下颌缘支,结扎的部位不在下颌下缘的下方和内方,而偏向外方,易于损伤。如为术中牵拉所致损伤,可以恢复。

15.2 2.下颌骨骨折

在下颌骨矩形切除时很易发生。在截骨时最好采用高速牙钻或摆动锯,少用骨凿。如在术中发生骨折应及时施行不锈钢丝内固定。术后应下颌制动,用颌间牵引或头颏帽,给予全流饮食。停止下颌制动处理后,仍应禁咬硬食物。如果术后在未作制动处理情况下发生下颌骨折,应及时颌间牵引固定。

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