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下颌骨矩形切除术

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1 拼音

xià hé gǔ jǔ xíng qiē chú shù

2 英文参考

rectangular resection of mandible

3 手术名称

下颌骨矩形切除术

4 下颌骨矩形切除术的别名

下颌骨方块切除术下颌骨矩形方块切除术

5 分类

口腔科/口腔颌面部肿瘤手术/口腔颌面部恶性肿瘤手术/下颌骨肿瘤手术

6 ICD编码

76.3102

7 概述

下颌骨矩形切除术用于下颌骨肿瘤的手术治疗。

8 适应

下颌骨矩形切除术适用于:

1.较小的临界瘤,如下颌骨造釉细胞瘤、黏液瘤等,在X线片上可见肿瘤下缘0.5cm以外,尚有正常骨组织者。

2.较局限的牙龈瘤,X线片尚未见骨质受累者。

9 禁忌症

1.下颌骨临界瘤已接近下颌骨下缘者。

2.牙龈癌X线片已见下颌骨受累者。

10 术前准备

1.术前照X线片,确定病变部位及切除范围。

2.洁牙及口腔清洁处理。

3.制备健侧牙齿的牙弓夹板,以备在必要时行颌间牵引固定。

4.心肺及肝肾功能检查

5.术前备血。

11 麻醉体位

局麻或经鼻腔气管内插管全麻。

仰卧位、垫肩,头偏向健侧。

12 手术步骤

12.1 1.切口

一般有两种。若肿瘤位于下颌骨体及下颌升支前缘时,可作下唇正中切开的颌下切口(同一侧下颌骨切除术);若肿瘤位于下颌体时可作颌下弧形切口(同下颌骨部分切除术)(图10.4.3.6.2-1)。

12.2 2.显露及切除病变下颌骨

把切开的颊组织瓣向上牵开,沿肿瘤颊舌侧剥离至牙龈部。显露肿瘤。拔去截骨线上的牙齿。可用高速牙钻、摆动锯或线锯作病变外0.5~1.0cm的矩形切除。保留下颌下缘健康骨组织,骨锉锉平锐缘,用骨蜡止血(图10.4.3.6.2-2)。

12.3 3.缝合

间断缝合口腔黏膜。用生理盐水冲洗创口后,作黏膜下骨膜缝合,放置橡皮引流条,分层缝合颈阔肌,皮下组织及皮肤,创口加压包扎(图10.4.3.6.2-3,10.4.3.6.2-4)。

13 中注意要点

1.作矩形截骨时,由于保留的下颌骨下缘较窄,凿骨时很易断裂,以高速钻或摆动锯截骨较安全。

2.肿瘤常累及下牙槽血管神经,截除瘤体时易损伤动脉出血,一旦损伤应迅速取出瘤体,用神经钩挑起下牙槽血管束,结扎止血。

14 术后处理

下颌骨矩形切除术术后做如下处理:

1.若为全麻按全麻后常规护理。

2.为避免口内创口渗血,可以在口腔内创缘上用纱布卷压迫止血。

3.全流食,注意口腔清洁。

4.应用抗生素,预防感染

5.术后颌间牵引或头颏帽制动,避免下颌骨折,在除去颌间牵引后,短期内应禁咬硬食物。

6.术后24~48h取出引流条,加压包扎,术后7d拆线。

15 并发症

15.1 1.面神经下颌缘支损伤

其主要原因包括:①切口没有在下颌下缘下1.5cm的距离,而是偏高;②在翻瓣过程中,未在颈深筋膜浅层的深面进行,下颌缘支受到损伤;③在结扎颌外动脉和面前静脉时未再一次检查保护下颌缘支,结扎的部位不在下颌下缘的下方和内方,而偏向外方,易于损伤。如为术中牵拉所致损伤,可以恢复。

15.2 2.下颌骨骨折

在下颌骨矩形切除时很易发生。在截骨时最好采用高速牙钻或摆动锯,少用骨凿。如在术中发生骨折应及时施行不锈钢丝内固定。术后应下颌制动,用颌间牵引或头颏帽,给予全流饮食。停止下颌制动处理后,仍应禁咬硬食物。如果术后在未作制动处理情况下发生下颌骨折,应及时颌间牵引固定。

相关文献

开放分类:手术口腔颌面部肿瘤手术口腔颌面部恶性肿瘤手术口腔科手术下颌骨肿瘤手术
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  • 评论总管
    2020/12/1 14:42:49 | #0
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本页最后修订于 2016年9月21日 星期三 0:21:09 (GMT+08:00)
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