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下颌骨手术

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1 拼音

xià hé gǔ shǒu shù

2 英文参考

Operation on mandible

下颌骨手术

下颌骨良性肿瘤一般作局部切除,原则上保存下颌骨下缘。对临界肿瘤(如造釉细胞瘤)宜在肿瘤边缘外0.5cm处截骨,尽量保存下颌骨下缘。下颌骨周围性癌肿未侵及下牙槽神经管者,可在肿瘤边缘外至少1cm以上处作方块切除,如已侵及下牙槽神经管者应在正常孔道或解剖分界线的两端截骨,如

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区域的牙龈癌已侵及下牙槽神经管者应在两侧颏孔处截骨。位于下颌骨中心的癌肿或骨源性肉瘤。巨大造釉细胞瘤或多囊性造釉细胞瘤应作半侧下颌骨摘除(图1)。

3 手术图解

图1 方块切除(1+2下颌骨部分切除术;1+2+3侧下颌骨全切除术

图2 手术切口 实线切口为标准,虚线切口为可选用的附加切口

图3 结扎、切断颌外动脉、面前静脉及颏神经血管

图4 锯断下颌骨

图5 剪断颞肌附着

图6 找出下牙槽神经血管束

图7 分离翼外肌摘除下颌骨

图8 缝合口腔粘膜

图9 植入肋骨

4 单侧下颌骨全切除术

4.1 适应

下颌骨肿瘤

4.2 手术器械

骨膜撬、剥离子、咬骨钳、持骨钳、拔牙钳、线锯、骨凿等。

4.3 术前准备

术野剃毛,剃除胡须。

4.4 麻醉

一般在全麻下进行。

4.5 手术方法

1、切口从下唇正中开始,垂直向下直达颏下并继续沿下颌下缘下2cm处向后绕过下颌角直达乳突尖,切开皮肤、皮下组织,颈阔肌直至颌下腺外侧面(图2)。

2、结扎颌外动脉和面前静脉。翻开皮瓣,潜行分离,在相当于咬肌前缘的下颌骨下缘处可找到颌外动脉(可触及搏动)及与之平行的面前静脉,结扎、切断(图3)。

3、掀起下颌骨外侧面的软组织,包括下颌体部的骨膜和下颌升支部的咬肌纤维,在颏孔处切断颏神经血管束。在颊沟处切开颊粘膜。

4、锯断颏部联合,拔除患侧第一门齿,用线锯截断颏部联合(图4)。

5、剪断喙突及髁状突的连接 把锯开的下颌骨向外下方牵引,剪开队着于下颌骨舌侧的口底肌肉和粘膜,再剪开翼内肌和颞肌的附着处,结扎、切断下牙槽神经、血管,最后将髁状突周围的关节囊和翼外肌附着处剪断,即可取下一侧的下颌骨。

6、缝合口腔粘膜 把口底粘膜切缘与颊部粘膜切级严密缝合,并应作粘膜下加固缝合1-2层(图5)。

7、即时植骨 取一块长度和弯度都较合适,并在末端带有软骨的肋骨。即时移植在下颌缺损处以代替的下颌骨(图6)。

带有软骨的一端置于颞骨的磁节凹内。在健侧下颌骨断端之外侧面除去约1cm以上皮质骨以便使同样除去皮质骨之肋骨与它贴合。钻孔后用细钢丝固定,使之骨性愈合。

8、缝合 止血后用生理盐水冲洗创口,安置橡皮引流条或负压吸引管,逐层缝合。

4.6 注意事项

1、应严密观察,必须维持呼吸道通畅,以免发生窒息。可放置气管或将舌牵出口外,以免舌后坠。

2、手术结束时即放置鼻饲管,至口腔创口完全愈合。

3、术后第2d即作颌间结扎,将健侧的下颌骨与相对的上颌骨暂固定在一起。以促使愈合。术后3月,植骨处在确认愈合良好者可拆线颌间结扎,换用斜面导板,亦可于术后第2d起戴用斜面导板,至少半年,防止下颌偏位。

4、下颌骨切除超过中线者,应于手术终了时作预防性气管切开术

4.7 术后处理

1、术后5-7d拆除皮肤缝线,口内缝线宜在10d后拆除。

2、术后抗生素使用7-10d。

5 下颌骨部分切除术

根据肿瘤的性质、部位和范围,可分为颏部切除术、体部切除术、角支部切除术。现以体切除术为例。

5.1 下颌骨手术的适应证

下颌骨肿瘤。

5.2 手术器械

骨科手术器械。

5.3 术前准备

下颌骨x线摄片

5.4 麻醉

全麻。

5.5 手术方法

切口与全切除的切口相似,但长度较短,同样结扎。切断颌外动脉和面前静脉,掀开下颌骨外侧面软组织,切开颊沟粘膜。距肿瘤两侧约2cm处将下颌骨截断,剪断口底的肌肉和粘膜,然后将下颌骨体部连同肿瘤去除。随之缝合部底与颊粘膜的切缘,取长度、大小合适的一段髂骨进行下颌骨体部缺损的即时植骨。缝合皮下组织、皮肤,加压包扎。

5.6 注意事项

略。

5.7 术后处理

略。

6 下颌骨牙槽切除术

6.1 下颌骨手术的适应证

略。

6.2 术前准备

略。

6.3 麻醉

略。

6.4 手术方法

切口与部分颌骨切除相似。暴露肿瘤后拔除两侧的各一枚牙齿,在拔牙窝的下方,用骨钻钻孔,用线锯方块切除牙槽骨及其上的肿瘤,将口底粘膜与颊粘膜切缘缝合。

7 下颌骨开放复位法

7.1 下颌骨手术的适应证

1、下颌骨折无法用合间结扎和颌骨外固定者。

2、下颌骨陈旧性骨折

3、下颌骨开放性骨折

7.2 手术器械

骨膜撬、骨钻、克氏针、持骨、不锈钢丝钳、平头钳等。

7.3 术前准备

略。

7.4 麻醉

局麻或全麻。

7.5 手术方法

1、切口 在骨折两端沿下颌骨下缘下1-2cm处作切口,其长度以能使骨折端暴露即可。

2、切开 切开皮肤,皮下组织与颈阔肌,向上找及下颌骨下缘。切开骨膜,并剥离暴露骨折断端、手法复位。

3、钻孔 在骨折两端,靠近下颌下缘处的两断端的相应位置各钻二个洞,用不锈钠丝作“8”字形结扎固定。

4、缝合 生理盐水冲洗创口后,置橡皮引流条后逐层缝合。

5、最后作合间牵引,恢复正常合关系。

7.6 注意事项

钻孔时避免伤及下牙槽神经血管,钻孔位置不能位于牙槽骨部位(因影响固位)。

7.7 术后处理

略。

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开放分类:手术
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参与讨论
  • 评论总管
    2019/10/18 7:38:22 | #0
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本页最后修订于 2010年1月15日 星期五 0:49:00 (GMT+08:00)
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