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下颌骨部分切除术

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1 拼音

xià hé gǔ bù fēn qiē chú shù

2 英文参考

Partial mandibulectomy

3 手术名称

下颌骨部分切除术

4 分类

口腔科/口腔颌面部肿瘤手术/口腔颌面部恶性肿瘤手术/下颌骨肿瘤手术

5 ICD编码

76.3103

6 概述

下颌骨良性肿瘤一般作局部切除,原则上保存下颌骨下缘。对临界肿瘤(如造釉细胞瘤)宜在肿瘤边缘外0.5cm处截骨,尽量保存下颌骨下缘。下颌骨周围性癌肿未侵及下牙槽神经管者,可在肿瘤边缘外至少1cm以上处作方块切除,如已侵及下牙槽神经管者应在正常孔道或解剖分界线的两端截骨,如

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区域的牙龈癌已侵及下牙槽神经管者应在两侧颏孔处截骨。位于下颌骨中心的癌肿或骨源性肉瘤。巨大造釉细胞瘤或多囊性造釉细胞瘤应作半侧下颌骨摘除(图1)。

图1 方块切除(1+2下颌骨部分切除术;1+2+3侧下颌骨全切除术

7 适应

下颌骨部分切除术适用于:

1.位于下颌体、下颌角、下颌升支部或颏正中部的临界瘤,其侵袭范围较小者。

2.龈癌已侵袭下颌骨,但范围较局限者。

8 禁忌症

下颌骨临界瘤已侵袭一侧下颌骨者。

9 术前准备

一侧下颌骨切除术

10 麻醉体位

一般采用气管内插管全麻。体位取仰卧位,头偏向健侧,垫肩。

11 手术步骤

11.1 1.切口

一般可在下颌下缘下1.5cm处作弧形切口,根据需要切除的范围,确定切口的长度(图10.4.3.6.3-1)。切开皮肤、皮下组织、颈阔肌及颈深筋膜浅层,以及翻瓣等同一侧下颌骨切除术。

11.2 2.翻瓣及结扎颌外动脉和面前静脉

在颈阔肌颈深筋膜浅层的深面,向上分离至下颌骨下缘。面神经下颌缘支在颈阔肌深面,颌外动脉和下颌下缘相交处的表面经过,要注意保护。在下颌骨下缘与嚼肌前缘交界处,分离、显露颌外动脉和面前静脉。为了避免损伤下颌缘支,应在下颌下缘的下方或下内方钳夹、切断并结扎动脉及静脉,在分离、结扎血管后均应检查面神经下颌缘支,勿使损伤。

11.3 3.拔牙及截骨

如在下颌体部截骨,应拔除截骨线上牙齿,用线锯锯断瘤体两侧下颌骨;如为下颌升支部截骨,则应显露下颌升支,将嚼肌在升支外侧分离,显露肿瘤、截骨(图10.4.3.6.3-2,10.4.3.6.3-3)。

11.4 4.肿瘤及部分颌骨切除

需切除的下颌骨部分离断后,应仔细分离附着的软组织。如为部分升支切除,用持骨器钳夹升支断端,并向外下方向牵拉,用组织剪紧贴喙突骨面,剪断颞肌附丽。在下颌升支内侧面中部显露下颌小舌,剥离蝶下颌韧带。若下牙槽血管神经束影响手术进程,应予以钳夹、结扎。用骨膜剥离器分离髁状突部的关节囊,并将翼外肌从髁突颈的前上内部附着处剥离,将部分下颌升支及肿瘤切除(图10.4.3.6.3-4)。

11.5 5.缝合

如为下颌体部部分截骨,在修整断端锐缘后,可作植骨或植入人工颌骨,见有关章节。口腔黏膜作间断及褥式缝合,并分层缝合肌层、皮下组织及皮肤,放置引流。如为下颌升支部分截骨,亦可同时植入人工颞颌关节,恢复颞颌关节功能冲洗创口后,分肌层、皮下组织及皮肤间断缝合,放置引流(图10.4.3.6.3-5)。

12 中注意要点

1.注意避免损伤面神经下颌缘支,面神经下颌缘支在颈阔肌深面,颌外动脉和下颌下缘相交处经过。在结扎颌外动脉及面前静脉时应显露并保护面神经下颌缘支。

2.是否作颈外动脉结扎可根据情况而定,一般可以在手术过程中分别结扎颈外动脉分支,如颌外动脉、下牙槽动脉等而不做颈外动脉结扎。在切断喙突的颞肌附着时,刀尖应紧贴骨面,或用长弯剪刀向骨面方向,紧贴骨面逐步剪断,避免损伤颌内动脉。

3.下颌骨升支部肿瘤已穿破骨膜侵及嚼肌者,在切除时,应尽量不损伤腮腺组织,如有损伤应予缝合,避免术后创腔内发生涎液聚留,影响愈合。

4.应尽可能保留健康的牙龈黏膜,便于缝合。

5.若为颏区正中部下颌骨切除,又未做同期下颌骨修复者,手术终了时应做预防性气管造口,防止舌后坠所致呼吸困难窒息

13 术后处理

下颌骨部分切除术术后做如下处理:

同一侧下颌骨切除术。

1.认真观察,并使呼吸道保持通畅。

2.如为全麻应在清醒后尽早戴斜面导板,或在次日晨作颌间牵引,以防止残留下颌骨移位。

3.注意口腔清洁护理,用3%双氧水生理盐水交替冲洗口腔。

4.管喂或鼻饲全流饮食。

5.给抗生素预防感染

6.术后24h拔除引流条。

7.术后7d拆线。

8.如有气管造口应按气管造口护理。

9.如做同期下颌骨修复,应鼻饲饮食至口内创口完全愈合。

14 并发症

下颌骨部分切除术的主要并发症,因其切除部位不同而异。如为颏区切除,则存在术后舌后坠呼吸困难的问题。应即时做修复,或作预防性气管造口术;如为下颌体部切除,也可能出现面神经下颌缘支损伤,术后咬合关系错乱等与一侧下颌骨切除类同;如为下颌骨升支部切除,除了上述并发症外,还可能出现涎内瘘、创腔出血等,可参看一侧下颌骨切除术。

相关文献

开放分类:手术口腔颌面部肿瘤手术口腔颌面部恶性肿瘤手术口腔科手术下颌骨肿瘤手术
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  • 评论总管
    2019/10/19 18:36:48 | #0
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本页最后修订于 2016年9月21日 星期三 0:21:09 (GMT+08:00)
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