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无症状冠心病

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1 拼音

wú zhèng zhuàng guàn xīn bìng

2 疾病分类

心血管内科

3 疾病概述

无症状冠心病又称隐匿性冠心病。其无临床症状,但有心肌缺血的心电图更变。实际上病人不是真正的无症状,而是隐匿、忽视和误解了与冠心病有关的症状。例如异位疼痛,即出现在咽喉牙齿颈项、上腹部、肩背部、左前臂,甚至下肢部位的疼痛,这类疼痛虽然部位各异,但诱因往往为劳累、寒冷、饱食、激动等,呈阵发性。又如老年人出现活动胸闷憋气、呼吸急促,休息后缓解等症状,均不能排除关心病的发作。无症状性冠心病的发作高峰多在6~12时,0~6时最少,单支冠动脉病变者发生率高于多支病变者。临床特点:心电图运动试验阳性但无症状;冠状动脉造影有明显的血管狭窄而无症状;未被识别或无症状的心肌梗死;既往无症状而发现陈旧性心肌梗死;慢性稳定心绞痛病人,一日之内频繁而短暂的发作ST段压低,压低次数的70%~85%无症状,仅24%伴有胸痛;无先兆症状的猝死。所以我们必须掌握有关的知识,提高警惕,及时就诊,防止延误病情而导致严重的后果。

4 疾病描述

无症状型冠心病是无临床症状,但客观检查有心肌缺血表现的冠心病亦称隐匿型冠心病。患者有冠状动脉粥样硬化,但病变较轻或有较好的侧支循环,或患者痛阈较高因而无疼痛症状。其心肌缺血的心电图表现可见于静息时、增加心脏负荷时、或仅在24小时的动态观察中间断出现(无痛性心肌缺血)。

5 症状体征

患者多属中年以上,无心肌缺血的症状,在体格检查时发现心电图(静息、动态或负荷试验)有ST段压低、T波倒置等,或放射性核素心肌显像(静息或负荷试验)示心肌缺血表现。此类患者与其它类型的冠心病患者之不同,在于并无临床症状,但它又不是单纯的冠状况动脉粥样硬化,因此已有心肌缺血的客观表现,即心电图放射性核素心肌显像示心脏已受到冠状动脉供血不足的影响。可以认为是早期的冠心病但已不一定是早期的冠状动脉粥样硬化),它可能突然转为心绞痛或心肌梗死,亦可能逐渐演变为心脏扩大,发生心力衰竭心律失常,个别患者亦可能猝死。诊断出这类患者,可为他们提供较早期治疗的。

6 疾病病因

冠状动脉粥样硬化,但病变较轻或有较好的侧支循环。

7 病理生理

冠状动脉粥样硬化,但病变较轻或有较好的侧支循环。

8 诊断检查

诊断和鉴别诊断:诊断主要根据静息、动态或负荷试验的心电图检查,和(或)放射性核素心肌显像,发现患者有心肌缺血的改变,而无其他原因,又有动脉粥样硬化的危险因素。进行选择性冠状动脉造影检查可确立诊断。

鉴别诊断要考虑下列情况:

一、自主神经功能失调  此病有肾上腺素能β受体兴奋性增高的类型,患者心肌耗氧量增加,心电图可出现ST段压低和T波倒置等改变,患者多表现为精神紧张和心率增快。服普萘洛尔10-20mg后2小时,心率减慢后再作心电图检查,可见ST段和T波恢复正常,有助于鉴别。

二、其他  心肌炎心肌病心包病、其他心脏病、电解质紊乱、内分泌药物作用等情况都可引起ST段和T波改变,诊断时要注意摒除,但根据其各自的临床表现不难作出鉴别。

预后:由于本病是冠心病的早期或建立了较好的侧支循环的阶段,故预后一般较好,防治得当可防止发展为严重的类型。

9 鉴别诊断

一、自主神经功能失调  此病有肾上腺素能β受体兴奋性增高的类型,患者心肌耗氧量增加,心电图可出现ST段压低和T波倒置等改变,患者多表现为精神紧张和心率增快。服普萘洛尔10-20mg后2小时,心率减慢后再作心电图检查,可见ST段和T波恢复正常,有助于鉴别。

二、其他  心肌炎、心肌病、心包病、其他心脏病、电解质紊乱、内分泌和药物作用等情况都可引起ST段和T波改变,诊断时要注意摒除,但根据其各自的临床表现不难作出鉴别。

10 治疗方案

采用防治动脉粥样硬化的各种措施(动脉粥样硬化),以防止粥样斑块加重,争取粥样斑块消退和促进冠状动脉侧支循环的建立。静息时心电图或放射性核素心肌显像示已有明显心肌缺血改变者,宜适当减轻工作,或选用硝酸酯制剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂治疗。

11 并发症

目前这方面资料暂时缺乏。

12 预后及预防

不吸烟,不大量饮酒,低脂饮食,加强锻炼身体,如有高血压,则积极控制,口服阿司匹林预防、β受体阻滞剂预防,接受健康教育,规律生活。

13 流行病学

目前这方面资料暂时缺乏。

14 特别提示

饮食忌食

1、不宜过食含胆固醇较高的食物,如动物内脏脑髓、肥肉、贝类、鱿鱼乌贼鱼等。

2、不宜用兴奋神经系统和促发血管痉挛的食物,如浓茶、咖啡、烈性酒、强烈调味品。

3、饮食中应适当控制食盐量。

饮食宜食

1、饮食宜清淡,多食易消化的食物,要有足够的蔬菜和水果。

2、少食多餐,晚餐量要少,肥胖患者应控制摄食量,以减轻心脏负担。

3、宜食含维生素E丰富的食物,如麦胚油、玉米油花生油芝麻油及莴笋叶、奶类等。

4、宜食含镁丰富的食物,如小米燕麦大麦、豆类及肉类等食物。

5、可少量饮啤酒黄酒葡萄酒等低度酒,促进血脉流通,气血调和。

治疗无症状冠心病的穴位


相关文献

开放分类:疾病心血管内科
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  • 评论总管
    2019/10/22 6:58:04 | #0
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本页最后修订于 2009年1月20日 星期二 20:24:53 (GMT+08:00)
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