1 拼音
wú yǎn qiú de yǎn wō zài zào
2 英文参考
reconstruction of anophthalmic socket
3 手术名称
无眼球的眼窝再造
4 别名
应用颞动脉岛状皮瓣转移眼窝再造
5 分类
眼科/眼睑手术/动脉岛状皮瓣/耳上动脉和耳后动脉岛状皮瓣
6 概述
眼窝缺失或眼窝狭窄多为外伤或眼部肿瘤术后造成。一般上下眼睑存在的眼窝狭窄的修复比较简单，多采用游离皮片移植使眼结膜囊腔扩大，成形后即可安装义眼。对于眼窝损伤严重者如上下眼睑缺失、眶骨缺损、眼部凹陷性缺损、眼裂形态丧失等均需要眼巢重建。外伤、烧伤、爆炸伤眼球摘除后眼窝缩窄无法安装义眼，可使用皮瓣移植进行眼窝再造，较常用的有额部颞动脉岛状皮瓣或耳后皮瓣再造眼窝，此法较皮片转移法可靠，避免因皮片挛缩发生再次缩窄。
1984年，宋儒耀在北京协和医学院解剖试验室用3.5倍放大镜解剖4例尸体的耳上及耳后部位。结果：4例尸体上均发现了耳上动脉，其口径为0.8～0.9mm，比活体所见略小些，该动脉来自颞浅动脉，前至耳轮被皮肤、耳前肌肉及腮腺厚筋膜，与伴行的静脉一起向后在耳软骨与颞骨间的沟槽内，并被皮肤、耳上肌肉及颞筋膜所遮盖，该动脉终与耳后动脉吻合。当动脉岛皮瓣扩延至颞浅动脉及其额支，此动脉岛皮瓣可用来作为无眼球的眼窝再造及范围较广的面部缺损的修复。见图8.1.6.4.1-0-1A、B。
7 术前准备
1.用超声多普勒仪检查颞浅动脉及其额支、耳上动脉和耳后动脉有无解剖变异和病理情况。
2.仿造对侧眼做人工义眼。
3.在颞浅动脉主干、额支、耳上动脉、耳后动脉走向的皮肤上作标记。
4.设计耳后卵圆型岛状皮瓣（5cm×6cm），使耳后动脉正位于皮瓣中央。
8 麻醉和体位
全身麻醉。
9 手术步骤
1.在颞浅动脉标记处做垂直切口，于耳上动脉标记处弯成水平，继向耳后与岛状皮瓣切口相连（图8.1.6.4.1-1）。
2.将切口两侧的皮肤和耳上肌肉、耳前肌肉掀开，暴露颞筋膜，透过颞筋膜可见颞浅动脉、静脉及其额支、耳上动、静脉。分离颞浅动脉在耳上动脉下方结扎（图8.1.6.4.1-2）。
3.耳后岛状皮瓣的切口，深达耳软骨骨膜及颞骨乳头部骨膜，然后在岛状皮瓣远端，将耳后动脉末端夹住结扎并切断（图8.1.6.4.1-2）。
将血管蒂中的耳上动脉、颞浅动、静脉及其额支附近部分组织一并掀起，蒂部血管周围的颞筋膜剪下一宽带。
4.上、下眼睑自眼窝后壁剥下，将耳后岛状皮瓣经皮下隧道转移至眶部（图8.1.6.4.1-3）。
5.岛状皮瓣的上、下缘与睑结膜上、下切缘缝合（图8.1.6.4.1-4）。
6.义眼植入再造的眼窝内，将上、下睑缘做褥式缝合（图8.1.6.4.1-5）。
7.耳后供皮区先做皮缘潜行剥离，缺损面以全层皮片移植覆盖。
10 术后处理
10d后拆睑缘缝线，术后6个月切开睑缘缝合，形成足够深度的眼窝。