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无萎缩性肾切开取石术

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1 拼音

wú wěi suō xìng shèn qiē kāi qǔ shí shù

2 英文参考

anatrophic nephrolithotomy

3 手术名称

无萎缩性肾切开取石术

4 无萎缩性肾切开取石术的别名

非萎缩性肾切开取石术

5 分类

泌尿外科/肾脏手术/肾结石的手术治疗

6 ICD编码

55.0104

7 概述

动脉主干在肾门处或肾窦分为前、后两支,进入肾实质后,各支缺乏相互的侧支循环。肾动脉前后支的末梢在肾弓形缘中部靠背侧面约1cm处形成相对无血管的前后段间线,称Brodel线。沿此线切开肾实质取石,可减少出血量及避免肾缺血性萎缩(图7.2.4.5-1)。但前后段间线因人而异,弯曲走行,多不在一条直线上,常不能根据表面的固定解剖标志划出其准确位置,若暂时阻断肾动脉后支,则可清晰显示段间线,沿此平面切开肾实质,可避免损伤肾动脉主要分支,出血少,不致发生缺血性肾萎缩。

8 适应

无萎缩性肾切开取石术适用于巨大鹿角形肾结石,多发性肾盏结石,肾盂较小,用其他肾或肾盂切开取石难以取出或取尽结石者。

9 禁忌症

该肾有严重感染或已无功能者。

10 术前准备

1.充分治疗已有尿路感染,术前48h应加强广谱抗生素的应用。

2.备血600ml。

3.准备术中局部降温用品。

11 手术步骤

1.确定相对无血管区的平面  一般采用第11肋间切口显露肾脏。需将整个肾脏及肾蒂血管均充分游离,使能提出切口。确定相对无血管区平面(Brodel线)最常用的方法是在肾门后上唇处用手指阻断搏动的肾后段动脉,如手指无法准确阻断后段动脉,则须进行分离,用无创性血管夹暂时阻断肾动脉后支,则被夹动脉的供血区无动脉血灌注,缺血区肾组织颜色迅速转为苍白,与肾动脉前支供血范围之肾组织形成鲜明界限,用细丝线在肾包膜上缝合标记。为增强肾组织对缺血的耐受性,钳夹肾动脉期可在肾周置碎冰块降温(图7.2.4.5-2)。亦可用多普勒超声听诊器测定相对无血管区平面。

2.切开肾脏  用无创伤性血管钳暂时阻断肾脏血供,行肾脏局部降温。沿标记的相对无血管平面纵行切开肾实质,切口长度视结石大小而定,但一般3~4cm即足够(图7.2.4.5-3)。用锐利刀片整齐地切开肾脏并直抵结石,避免钝性分离使肾组织发生严重挫伤

3.取出结石  用取石钳夹住结石,轻轻摇动松解并顺切口方向取出结石。若遇结石与肾盂肾盏粘膜粘连,应用刀柄拨离,切忌暴力拉拽(图7.2.4.5-4)。如果结石过长过大不能取出,可于结石中段用钳夹断分块取出。结石取出后,用细导尿管彻底冲洗肾盂肾盏,清除结石碎片及凝血块。

4.止血  肾实质切面上,靠近肾盂处有较大的血管断端,应用4-0可吸收线贯穿缝扎(图7.2.4.5-5)。肾皮质和髓质交界处的弓状血管断端亦用4-0可吸收线缝扎,缝线在髓质处打结,以免割裂脆弱的肾皮质。

5.缝合肾盂肾盏  自肾脏切口插一婴儿导尿管或输尿管导管,经肾盂至膀胱,证实输尿管无梗阻后,用4-0可吸收线将切开的肾盂及肾盏行连续缝合,使肾切口与肾盂肾盏完全隔开(图7.2.4.5-6)。

6.缝合肾实质  用大弯圆针穿2-0可吸收线间断或褥式缝合肾实质,打结使肾切面靠拢,为使肾实质不被缝线割裂,可用游离的脂肪组织或肌肉组织垫于缝线之下再打结(图7.2.4.5-7),用细丝线对位缝合肾包膜。肾脏缝合完毕,解除肾蒂血管夹,如仍有出血,可补缝或压迫止血。

7.关闭切口,放置引流。

12 中注意要点

1.本手术是否行肾盂或肾造口术,意见尚不统一。关键是术中的严密止血和取尽结石。若术中止血彻底,确无残余结石,可以不做造口。在肾实质缝合完毕后,可将肾盂做一长约0.5cm的小切口,插入导尿管冲洗,观察肾实质切口确无出血及漏液,可不做造口。如术前尿路感染较重,冲洗肾盂仍有血性尿液或残留有结石碎片,则以做肾造口或肾、肾盂双管造口较为安全,术后可行低压持续点滴冲洗及溶解结石残片。

2.注意阻断肾血流时间。除局部降温处理外,尚可以断血时经肾动脉注入肌苷,更可保护肾脏功能。

3.肾实质缝合完毕,解除肾蒂血管夹后,即静脉注入20%甘露醇100ml或静脉推注呋塞米速尿)20~40mg,使肾脏及时利尿

4.Brodel线有时过于弯曲,应适当拉直,避免过度成角和跨过该线,防止缝合困难和更大血管损伤。

5.如遇肾盏颈狭窄,应同时行肾盏整形。

6.术中应避免切开、夹伤或缝合肾乳头

13 术后处理

1.卧床7~10d,严密观察有无出血。

2.应用广谱抗生素2周,若尿常规检查仍有异常,需继续抗菌治疗。

3.留有肾或肾盂造口者,视血尿程度决定是否行持续点滴冲洗。待尿液澄清,术后7~10d拔除。

4.切口引流物在术后3~5d拔除。

5.术后3个月应行静脉尿路造影检查肾图检查,观察肾脏功能及形态

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开放分类:手术泌尿外科手术肾脏手术肾结石的手术治疗
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  • 评论总管
    2019/4/20 16:52:14 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 22:52:44 (GMT+08:00)
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